摘要：随着现代生活节奏加快和饮食结构变化，我国糖尿病患病率呈上升趋势。根据今年6月发布的《2005~2023年中国全国及省级糖尿病的患病率和非致命性负担情况以及2050年患病率预测》研究报告，我国糖尿病患者人数已达2.33亿1。
随着现代生活节奏加快和饮食结构变化，我国糖尿病患病率呈上升趋势。根据今年6月发布的《2005~2023年中国全国及省级糖尿病的患病率和非致命性负担情况以及2050年患病率预测》研究报告，我国糖尿病患者人数已达2.33亿1。
如何实现血糖长期稳定控制、减少并发症发生，同时兼顾治疗便利性和生活质量，成为医患共同关注的焦点。
近年来，随着药物研发与制剂工艺的不断进步，复方制剂逐渐成为糖尿病药物治疗领域的重要发展方向——一片药物，多重机制，在提升降糖效果的同时，还能简化治疗方案，发挥了1+1＞2的作用。
复方制剂开启简化控糖时代
糖尿病管理是一场“持久战”，需要患者长期坚持规范用药。然而，糖尿病发病机制复杂，且随病情进展，单药治疗往往难以有效维持理想的血糖控制,大约2/3患者需要同时使用2种以上的降糖药物2。现实中，多重用药、方案复杂、担心副作用等因素，往往影响患者的治疗依从性。
复方制剂的出现解决了这一难题。通过将不同作用机制的降糖药物组合在同一片剂中，可以显著减少患者每日服药的种类和次数。
《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病专家共识》（以下简称“《共识》”）指出，SGLT-2抑制剂（又称“列净类药物”）联合二甲双胍，可针对2型糖尿病不同的病理生理问题，发挥机制互补、协同增效的降糖作用，为国内外指南推荐的“双一线”联合治疗方案。
复方制剂的优势并非简单地将几种药物物理混合，而是基于其互补的降糖机制，通过科学配比和先进工艺实现协同增效。
二甲双胍作为糖尿病治疗的一线用药，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和提高外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。SGLT-2抑制剂则代表了一种新型的降糖机制——通过抑制肾脏中葡萄糖的重吸收，促进多余糖分从尿液中排出，从而达到降低血糖的目的3。SGLT-2抑制剂与二甲双胍复方制剂具备两种药物的治疗优势，可进一步简化治疗，具有提高治疗依从性和方便性、降低治疗费用等优势，提供了更多选择。
值得一提的是，恒格列净二甲双胍缓释片是我国首个自主研发的SGLT-2抑制剂与二甲双胍的复方缓释制剂，采用了“双层结构”：先是迅速释放列净层，然后缓慢释放二甲双胍放到胃肠道，可以确保两种成份药效的持久和平稳，有效控制血糖。
带来多重代谢保护
现代糖尿病管理已不再局限于血糖控制本身，而是注重全面代谢管理和心血管保护。SGLT-2抑制剂与二甲双胍的复方制剂正是这一理念的体现，为患者带来多重额外获益。
1
强效降糖
SGLT-2抑制剂和二甲双胍均具有良好的降糖疗效。通过双重机制协同作用，能够有效降低糖化血红蛋白水平4。二甲双胍单药控制不佳的2型糖尿病患者，加用SGLT-2抑制剂可改善胰岛β细胞功能5-6。另外SGLT-2抑制剂可使脂肪因子中的瘦素下降、脂联素升高，有助于改善胰岛素抵抗7。
2
保护心脏
SGLT-2抑制剂是糖尿病药物中的“护心高手”，研究显示，该药可使全因死亡风险下降13%，心血管死亡风险下降14%8。
二甲双胍也可以通过改善血糖、调节凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能等机制，保护糖友的心血管。
3
护肾降压
使用SGLT-2抑制剂能够降低透析、肾移植或因肾病死亡风险,减少终末期肾病发生率和急性肾损伤风险9。
研究证实，二甲双胍单药控制不佳的2型糖友,联合SGLT-2抑制剂治疗可进一步改善血压控制4。
4
优效减重
两种药物均被证实具有减轻体重的作用，二甲双胍有潜在轻度减重作用，SGLT-2抑制剂有中度减重作用10，联合使用时可进一步帮助2型糖尿病合并超重或肥胖患者管理体重。
5
副反应小
低血糖、胃肠道不适是糖友用药过程中经常出现的不适症状。SGLT-2抑制剂联合二甲双胍治疗不增加低血糖发生的风险，也不增加胃肠道反应,且较二甲双胍单药治疗显著降低腹泻风险11。
七类糖友适合复方制剂
复方制剂虽好，但并非适用于所有糖尿病患者。根据《共识》，以下7类糖尿病患者可从联合治疗中获益12。
1
新确诊的高血糖患者。如果新诊断糖友的起始血糖水平较高（HbA1c超过7.5%），此时，联合使用列净与双胍就能够迅速、有效地降低血糖，减轻胰岛负担，为胰岛功能的恢复提供时间，并为后续治疗奠定良好基础。
2
单药治疗3个月，血糖控制效果仍然不佳的患者。联合使用两种药物可以从不同机制作用于血糖调节，显著提高降糖效果，从而解决单药治疗效果控制不佳的问题。
3
对其他降糖药不敏感的患者。部分患者可能对某些降糖药不敏感，导致血糖控制不理想。列净、双胍的作用机制不同，可以相互补充，提高降糖效果，避免患者陷入治疗困境。
4
合并动脉粥样硬化性心血管疾病及其高危因素的患者。心血管疾病是糖尿病患者的常见并发症，列净类药物具有心血管保护作用，能够降低心血管事件的发生风险。采用列净+双胍的联合治疗方案有助降糖、护心，提高生活质量。
5
合并心力衰竭的患者。心力衰竭是严重的糖尿病并发症之一，列净类药物能够改善心衰患者的预后，降低再住院率。
6
肾脏功能受损的糖友。列净类药物通过降低肾小球内压，抑制炎症反应，减轻肾脏负担，延缓糖尿病肾病的进展13-14。合并肾脏功能受损的糖友采用列净+双胍的联合治疗方案，可以有效控制血糖，降低并发症的风险。
7
超重或肥胖的糖友。美国糖尿病学会（ADA）指南建议，2型糖尿病伴超重或肥胖人群在选择降糖药物时,应优先选择可减轻体重的药物。二甲双胍和列净类药物均能一定程度上控制体重增长。
恒格列净二甲双胍缓释片展现了糖尿病治疗理念的进步：从单纯降糖到全面代谢管理，从复杂用药到简化治疗。从“一把药”到“一片药”，改变的不仅是药片数量，更是治疗体验和生活质量的提升。
糖尿病患者的治疗需注重科学方法。一方面，应在医生指导下根据个体情况选择合适药物，牢记“没有最好，只有最适合”。另一方面，生活方式始终是控糖基石，药物治疗也需建立在健康饮食、规律运动、体重管理和戒烟限酒的基础上。愿每位患者都能享受更健康、更轻松的生活。▲
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来源：敦煌发布
