摘要：二甲双胍可以抑制肝脏中的糖异生过程，减少肝脏释放到血液中的葡萄糖量。糖异生是指非碳水化合物物质（如氨基酸、甘油等）转化为葡萄糖的过程。通过抑制这一过程，二甲双胍能有效降低空腹血糖水平。

1、王颖、郭鹏娜： 二甲双胍通过调节黏蛋白菌改善2型糖尿病肠道通透性的研究进展。

《中国糖尿病杂志》 2024年32卷4期。

2、朱厚名、崔翠翠：二甲双胍改善精神分裂症认知功能障碍的机制研究进展。

《中国神经精神疾病杂志》 2024年50卷5期。

3、邓煜璇、黄学君：二甲双胍治疗糖尿病肾病的研究进展。

《中国全科医学》 2024年27卷3期。

二甲双胍可以抑制肝脏中的糖异生过程，减少肝脏释放到血液中的葡萄糖量。糖异生是指非碳水化合物物质（如氨基酸、甘油等）转化为葡萄糖的过程。通过抑制这一过程，二甲双胍能有效降低空腹血糖水平。

36岁的青岛男子陈安心是一个名气不大的游戏主播，虽然名气一般，但每个月的收入倒也算不错，勉强能糊口。每天大部分时间都坐在电脑前直播打游戏，晚上观众比较多的时候，还会熬夜直播。

由于一直是单身，自己单独在外租房，平时饮食比较简单，饿了就吃点速食或是外卖，渴了往往是各种冰镇饮料、奶茶。 长此以往，陈安心的身材逐渐发福，但他却习惯了这种生活，反而觉得很惬意。

有天晚上正在直播打游戏，有一个学医的资深粉丝注意到了他的一些异常表现：陈安心一晚上上厕所和喝水都非常频繁，而且总是吃东西，有时还会捂着胸口皱眉。

这位粉丝心中不禁泛起了疑虑，他推断陈安心可能血糖偏高。于是，在直播的弹幕中，他好心地提醒陈安心：“主播，你频繁上厕所和喝水，还有捂着胸口，可能是血糖有点高啊，建议去医院检查一下。”

然而，陈安心却觉得这位粉丝是多管闲事，他觉得自己身体很健康，怎么可能会有问题呢？于是，他并没有理会这位粉丝的建议。

但是过了一个多月，他经常感到胸口闷痛，眼睛酸涩，消化不良。每次吃完东西没多久就会感到胃胀痛，之后总觉得口干舌燥。

陈安心担心自己会猝死，就去医院做了详细检查。一番检查，包括血液检查、尿常规、肠胃镜、血压血糖检测等，查出他有中度高血糖。

医生给他开具了二甲双胍辅助降血糖，并叮嘱他服药期间少喝饮料，少吃甜食还要保证充足的休息吗，否则再这样下去很容易发展成糖尿病。

从医院回来后，陈安心开始按照医生的嘱咐改变自己的生活习惯。他不再熬夜直播，而是每天按时下播睡觉。他也开始自己做点清淡的饭菜，尽量少吃外卖和甜食。同时，他还按时按量服用二甲双胍，希望自己的血糖能够尽快降下来。

就这样，时间过去了三个多月。在这段时间里，陈安心一直努力改变着自己的生活习惯和饮食习惯。然而，他依然会隐约感到之前胸口闷痛、口干舌燥、头脑昏沉等症状。为了更快地降血糖，陈安心开始尝试增加二甲双胍的服用剂量和次数。

刚开始的时候，药效确实加强了很多，各种症状都减轻了不少。渐渐地，他发现身体出现了各种不适症状。他总是感到恶心反胃，胸口像是被什么东西堵住一样，总想呕吐却又吐不出来。起初，陈安心并没有放在心上，以为只是最近又熬夜频繁导致的不适

有一天过节，他买了点礼物回家看望父母时，刚走进家门没多久，就突然感到腹部一阵恶心反胃。接着，他感到呼吸变得越来越急促，心跳也变得越来越快。父母见状赶紧将他送到医院。

医生对他一番详细的检查，包括心脏彩超、血压检测、心电图、胸部CT、血压血糖检测等，发现陈安心的

pH值：7.20（低于正常范围7.35-7.45）；

动脉血乳酸水平：5.8 mmol/L（显著高于正常范围0.4-1.4 mmol/L）；

碳酸氢盐（HCO₃⁻）浓度：8 mmol/L（低于正常范围10 mmol/L）；

乳酸与丙酮酸的比例：15（高于正常比例10：1）。

最终医生结合多方面诊断给出了检查结果：乳酸性酸中毒。

陈安心性格一向比较急躁，听到自己的诊断结果后急得叫出声，之后问医生：“你们肯定是检查错了！我之前查出的中度高血糖，后来服用二甲双胍降血糖，怎么会中毒呢？你肯定是实习医生吧？”

医生莞尔一笑，询问道：“服药期间有没有吃禁忌的食物或者其他药物？”

“我哪敢呀！什么都没吃！”

之后医生又详细地询问了他服药期间具体的身体情况和作息习惯，最终向他解释道：“你的病因在于服药期间忽视了自身的一个情况，导致药效副作用严重。二甲双胍虽然可以降血糖，但是如果使用不对，会给身体带来一定的负担，严重时会发生病变。在服用二甲双胍的时候，一定要注意这4点，否则它就与‘毒药’无异。”

1、肝功能异常的人

肝脏是人体内重要的代谢中心，不仅负责分解体内的毒素，还参与多种药物的代谢过程。尽管二甲双胍主要通过肾脏途径排出体外，但当肝脏功能出现显著损伤时，药物在体内的代谢路径可能会受到影响。

肝脏功能障碍可能会导致二甲双胍及其相关代谢物在体内停留时间过长，从而增加不良反应的风险。因此，对于患有肝病或肝功能不全的个体而言，使用二甲双胍应当极为谨慎，并且需要定期监测肝功能指标，以确保药物的安全性和有效性。

2、肾功能不全的人

肾脏作为人体的重要排泄器官，在维持体内平衡方面发挥着关键作用。二甲双胍主要经由肾脏代谢并排出体外，因此，对于那些存在肾功能障碍或慢性肾病的患者来说，这一过程可能会受到严重影响。

当肾功能下降时，二甲双胍及其代谢副产品就无法正常地从体内排除，这不仅会导致药物浓度在血液中异常升高，还可能增加发生乳酸性酸中毒的风险。鉴于此，肾功能不全的患者在考虑使用二甲双胍时，应严格遵循医嘱，并定期检测肾功能状态，确保药物不会对肾脏造成进一步负担。

陈安心正是由于此前饮食和作息长期不规律导致肾功能较差，服用又过量服用二甲双胍，导致乳酸代谢差，增加了乳酸性酸中毒的概率。

3、长期喜欢喝酒的人

饮酒与糖尿病管理之间存在着复杂的相互作用关系。酒精本身就会对身体产生一定的毒性效应，尤其是在肝脏和胃肠道等部位。长期饮酒不仅会对肝脏造成损害，还会干扰乳酸的正常代谢过程，使乳酸排泄效率降低。

由于二甲双胍也有增加乳酸水平的作用，两者结合可能导致乳酸酸中毒的风险显著上升。因此，习惯性饮酒者在使用二甲双胍治疗糖尿病时需要格外小心，最好是在戒酒的基础上再进行药物治疗，并密切观察任何潜在的副作用。

4、呼吸功能不全的人

呼吸系统健康对于维持体内氧气和二氧化碳的平衡至关重要。然而，对于那些患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或其他呼吸系统疾病的人来说，他们的身体可能长时间处于缺氧状态。这种情况下，细胞的能量代谢会发生改变，产生更多的乳酸。

如果再加上二甲双胍的使用，可能会进一步加剧乳酸堆积的问题，从而提高乳酸性酸中毒的发生几率。因此，对于呼吸功能受限的患者来说，选择合适的降糖药物变得尤为重要，必要时应寻求专业医生的建议来制定个性化的治疗方案。

总之，二甲双胍作为一种广泛使用的降糖药物，虽然对多数患者来说是安全有效的，但在特定人群中使用时仍需保持警惕。上述提到的特殊群体在决定是否使用二甲双胍之前，务必进行全面的身体评估，并在医生指导下进行合理用药，以确保治疗效果的同时，最大限度地减少潜在风险。

来源：天仁心医者