摘要：公共健康治理能力是衡量国家卫生健康事业发展水平的核心标尺，直接关系到亿万民众的生命质量与福祉。8月22日，复旦大学卫生发展战略研究中心、健康风险预警治理协同创新中心在沈阳发布《2024年度全国公共健康治理能力排行榜》。
唐晨 整理 健康县域传播平台
公共健康治理能力是衡量国家卫生健康事业发展水平的核心标尺，直接关系到亿万民众的生命质量与福祉。8月22日，复旦大学卫生发展战略研究中心、健康风险预警治理协同创新中心在沈阳发布《2024年度全国公共健康治理能力排行榜》。
这是上述机构自2019年起第七次发布评价结果。《2024 年度全国公共健康治理能力排行榜》的发布，为观察我国公共健康领域的发展轨迹提供了权威视角。复旦大学卫生发展战略研究中心、健康风险预警治理协同创新中心专家李程跃深耕该领域多年，他基于排行榜数据及近二十年的治理实践，不仅展现了核心健康指标持续优化的亮眼成果，更直指当前治理体系中存在的五大挑战——日常工作缺乏协调机制、职责落实缺乏考核机制、尚未形成稳定投入机制、专业人员知识和技能不足、疾病和健康相关监测预警能力不足，这些深层问题制约着治理效能的进一步提升，也为构建更具韧性的公共健康防线提供了亟待破解的关键课题。
复旦大学卫生发展战略研究中心、健康风险预警治理协同创新中心专家李程跃
全民健康水平持续改善
“相关报告显示，近年来，在积极的健康治理策略指引下，我国健康治理取得重要进展，卫生健康事业高质量发展迈上新台阶，人民群众健康水平持续改善，成效显著。”李程跃强调。
从核心健康指标来看，近20年我国公共健康领域收获颇丰。甲乙类传染病发病率从2004年的224.66/10万下降至2023年的198.17/10万，降幅达11.79%，尽管2004-2009年略有波动，但总体呈下降趋势。孕产妇死亡率下降更为明显，从48.30/10万降至15.10/10万，降幅高达68.74%；婴儿死亡率从21.50‰降至4.50‰，降幅接近八成，达79.07%。
在突发公共卫生事件应对方面，李程跃指出：“随着《突发公共卫生事件应对法》《国家突发公共事件总体应急预案》等法案的不断完善，我国应对处置体系日益成熟，形成了标准化、规范化的中国模式。”从病例发现、信息报告到流行病学调查、疫情发布，各环节流程愈发标准，突发事件平均报告时间已缩短至4小时以内，成功处置了“非典”、H7N9、新冠等重大疫情，实现埃博拉出血热“严防控、零输入”，充分彰显了治理效能。
区域发展各有侧重
李程跃解释：“公共健康治理能力是指外部环境（经济水平、社会文化等）与结构过程（组织、资源、机制等）围绕提升公众健康目标，动态调整优化的能力。”2024年排行榜数据清晰呈现了我国公共健康治理的现状格局。
在省级行政区层面，34个省级行政区综合评分平均659.1分，处于“中等”适宜水平。上海（806.0分）、北京（786.5分）、江苏（743.7分）、浙江（734.3分）及广东（717.3分）位居前五，评分均超700分。前十省份中，东部占八席，四川、安徽跻身其中。分领域看，上海、北京、江苏在传染病防控领域领先；慢性病防控前三为上海、北京、浙江；妇女保健领域上海、江苏、浙江表现突出；儿童保健前两名为上海、北京，四川位列第三；精神健康领域北京、台湾、上海占据前三；突发应急领域则是江苏、北京、广东领跑。
李程跃特别指出，公共健康治理能力与健康水平存在密切关联。从时间维度看，2004-2023年我国公共健康治理能力从375.53分提升至809.58分，同期甲乙类传染病发病率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率均大幅下降，且呈高度负相关。从空间维度看，治理能力高、中、低三组地区，对应的健康指标也呈现相应的低、中、高趋势，进一步印证了治理能力对健康结果的直接影响。
治理能力面临五大挑战
尽管成效显著，李程跃坦言我国公共健康治理仍面临诸多挑战，其中以下五大问题尤为突出：
一是日常工作缺乏协调机制。在日常工作开展中，卫生健康行政部门、专业机构、医院等业务部门和机构之间的协调相对顺畅，但与财政、人社、教育、体育、街道/乡镇等相关支撑部门的协调则存在明显短板。例如，卫生健康、教育、市场监管等部门配合不到位，直接影响了儿童近视防控工作的有效开展；街镇的公共健康责任边界不清，缺乏保障机制，导致其与基层卫生机构未能有效联动，难以形成基层公共健康工作合力。评价结果显示，2018-2024年省级日常工作协调程度平均评分仅从222.72分增至 225.32分，提升幅度极小，且与适宜标准仍有77.47%的差距。
二是职责落实缺乏考核机制。公共健康相关职责落实情况缺乏明确的考核主体与机制。卫生健康行政部门、疾病预防控制中心、医院等部门和机构的职责落实考核机制相对完善，如《国家卫健委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知》明确了对各级妇幼保健机构的绩效考核方式。但其他支撑部门落实公共健康职责的考核机制则相对欠缺，例如《教育部办公厅关于做好冬季学校流行性疾病防控工作的通知》虽要求 “教育部门需督促学校落实晨午检、因病缺勤追踪等制度，协同卫生健康部门开展风险研判”，并强调 “强化责任落实”，却未明确教育部门履职情况的考核路径。评价结果显示，2018-2024年省级管理与监控机制可行程度平均评分仅由 133.19分增至133.43分，与适宜标准仍有86.66%的差距。
三是尚未形成稳定投入机制。职责分工不明确、管理机制难落实，使得各方在公共健康工作中的职能发挥受到极大影响。以公共健康体系的筹资为例，根据我国中央本级支出与地方一般公共预算支出决算表的数据，2018-2023年间我国公共卫生财政支出从2031.74亿元增长至3399.13亿元，但近年来的环比增长幅度波动剧烈，最低增幅为-5.63%，最高达32.35%，未形成稳定增长的趋势，这在很大程度上影响了公共健康体系的建设和治理能力的提升。
四是专业人员知识和技能不足。一方面，专业人员的知识结构不完善，缺乏相关基础、临床医学知识和技能，跨学科融合能力不足，同时掌握数据处理技术、流行病学方法的复合型人才欠缺。另一方面，管理与决策支持能力不足，表现为专业人员与下级机构、社区机构、卫生健康部门外的沟通、管理能力仍待改进，且虽能发现与分析问题，但在协助政府将问题转化为落地政策、推动政策实施方面明显不足。评价结果显示，2018-2024年省级人力资源能力胜任程度平均评分虽然由479.32分增加到508.40分，但提升幅度明显不符合工作需要。
五是疾病和健康相关监测预警能力不足。监测网络的覆盖面仍不完备，现有病例报告和哨点监测以已知传染病为主，对“X传染病”的监测仍需探索，且尚未形成完整的慢性病全链条整合监测，针对流动人口、儿童等特殊人群的监测相对较少；在风险因素监测方面，对吸烟、饮酒、肥胖等慢性病的危险因素，以及教室光环境对学生视力的影响等缺乏足够重视。同时，监测数据来源碎片化，疾控中心和医疗机构之间的信息不能有效衔接，与海关、农业农村、教育和民政等部门的协作监测不足。此外，预警研判能力相对薄弱，疾控监测存在重监测轻预警的问题，定量研判和趋势预测能力缺乏，难以支撑快速决策，且疾控/卫生健康部门与农业农村、林业草原、教育、海关等部门的联合研判和风险评估水平仍需提高。评价结果显示，省级风险因素监测平均评分由2018年的430.88分增加到2024年的446.31分，仅提升3.58%。
李程跃分析，这些问题根源在于两类职责落实不到位：卫生健康等业务部门职责虽清晰但未完全落实，财政、人社等支撑部门职责不清且缺乏考核，其中“支撑部门职责不清晰不可考”影响最大，直接制约治理能力提升。
来源：许晓锐x
