摘要：9 月 11 日，美国总统特朗普在五角大楼出席 9·11 纪念仪式时，被拍到右侧面部和口角出现明显下垂，并在现场显得有些昏昏欲睡。画面迅速引发舆论热议，有网民称“异常持续超过 30 分钟”，也有人认为外界过度解读。但无论如何，这一幕让公众再次聚焦到这位79岁总
9 月 11 日，美国总统特朗普在五角大楼出席 9·11 纪念仪式时，被拍到右侧面部和口角出现明显下垂，并在现场显得有些昏昏欲睡。画面迅速引发舆论热议，有网民称“异常持续超过 30 分钟”，也有人认为外界过度解读。但无论如何，这一幕让公众再次聚焦到这位79岁总统的健康状况。
临床上，突发单侧口角歪斜是卒中（脑卒中）或短暂性脑缺血发作（TIA）的典型信号。美国心脏协会和卒中协会指南指出：如能在黄金时间（通常 4.5 小时内）启动静脉溶栓或血管取栓，患者的神经功能恢复机会大大增加[1]。因此，医学界通常强调：任何突发的面部不对称、言语不清、肢体无力，都必须高度怀疑卒中并紧急就医。
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除了卒中，外周性面神经麻痹（最常见的是 Bell 麻痹）同样可能表现为一侧表情缺失、口角下垂、额头皱纹消失，部分患者伴随耳后痛或味觉减退。流行病学数据显示，年发病率约为 15–40/10 万，大多数患者能逐渐恢复，若在起病 72 小时内接受糖皮质激素治疗，效果最佳；肉毒毒素注射则可用于后续的联带运动矫正[2]。
另一种情况是 Ramsay Hunt 综合征，由带状疱疹病毒侵犯面神经引起，早期即可出现面瘫，常伴耳痛或耳部皮疹[3]。此外，脑干小梗死、颅内肿瘤压迫、糖尿病及莱姆病等疾病，也可能造成类似的外观表现[4]。
甚至一些医源性原因也不能忽视，例如肉毒毒素注射、皮肤填充物并发症，或牙科麻醉渗漏，都可能导致短暂性面瘫，这在临床中并不罕见[5]。
用于治疗联带运动的肉毒杆菌毒素注射部位
由于白宫尚未就特朗普的健康状况发布明确说明，目前所有推测仍停留在可能性层面。但公众可以牢记一条医学原则：凡是突然出现的单侧面部下垂，都要优先排查卒中。
简便判断方法是：
如果额头也动不了、眼睛闭合困难，更常见于外周性面瘫；如果额头正常，但伴随言语不清、走路不稳，则要立即怀疑卒中。此时最关键的是立刻拨打急救电话，送往具备卒中中心的医院，因为时间就是脑功能。
总结：特朗普的右脸口角下垂究竟源于何种原因，目前尚无定论。但这一事件提醒公众：面对突发的面部异常，别轻视、别拖延，第一反应应该是——先排查卒中，再考虑其他情况。
参考文献：
[1] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019;50(12):e344-e418.
[2] Eviston TJ, Croxson GR, Kennedy PG, et al. Bell's palsy: aetiology, clinical features and multidisciplinary care. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2015;86(12):1356-61.
[3] Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt syndrome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;71(2):149-54.
[4] Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.
[5] Souayah N, Michas-Martin PA, Nasar A, et al. Guillain-Barré syndrome after Gardasil vaccination. Vaccine. 2011;29(5):886-9.
来源：你的医生朋友阿源
