摘要：2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会在高血压管理领域取得了多项突破性进展，涵盖了诊断、药物治疗与介入治疗等多个方面。本届大会呈现出高血压药物治疗的“早期、强化、简化”策略的内容，强调了在高血压管理中应尽早采取积极干预、强化治疗目标并使用联合治疗方案尤其是单片
2025年欧洲心脏病学会（ESC）年会在高血压管理领域取得了多项突破性进展，涵盖了诊断、药物治疗与介入治疗等多个方面。本届大会呈现出高血压药物治疗的“早期、强化、简化”策略的内容，强调了在高血压管理中应尽早采取积极干预、强化治疗目标并使用联合治疗方案尤其是单片复方制剂（SPC），以提升血压控制率、改善患者依从性并最终降低心血管事件风险。本文将对大会在高血压诊断与监测、药物治疗及介入治疗方面的最新证据与共识进行系统梳理，为临床实践提供参考。
01高血压诊断与监测：家庭血压监测重要性凸显
《2024 ESC血压升高与高血压管理指南》已正式将家庭血压监测（HBPM）纳入高血压诊断路径，并建议对诊室血压120-139/70-89 mmHg的心血管疾病风险增加者，通过HBPM进行诊室外血压测量（I B）；当诊室血压为140-159/90-99 mmHg时，高血压诊断应基于通过HBPM进行的诊室外血压测量（I B）；当诊室血压≥160/100 mmHg时，尽快通过HBPM确诊（I C）。
2025 ESC大会多项研究进一步强化了HBPM在高血压全程管理中的核心地位。中国台湾学者的一项研究利用机器学习算法，证实HBPM参数（如早晚血压差、晚间脉压）可高精度预测夜间高血压，显著提升了识别隐匿性风险的能力。南非IMPACT-BP试验表明，基于HBPM的数字化闭环管理可使收缩压额外降低10.5 mmHg，控制率绝对提升20%–30%。中国台湾GYMNs随机对照试验证实，基于HBPM指导治疗在降低24小时动态收缩压方面不劣于传统门诊管理方法。此外，中国SIMPLE研究展现了HBPM与现代技术结合的智慧管理范式，通过整合HBPM、远程医疗及SPC的简化管理模式，能更有效降低血压、提高控制率与依从性。
02药物治疗：早期强化与简化治疗的新策略
在药物治疗方面，2025 ESC大会凝聚了当前高血压药物治疗的国际共识，强调“早期、强化、简化”的核心原则。
多位国际专家围绕高血压药物治疗的前沿策略展开深入讨论，一致强调了早期干预、强化治疗与简化方案对改善血压控制和远期预后的关键价值。
多位教授指出，尽管降压药物日益丰富，但全球的血压控制率仍不理想。其中，临床治疗惰性是导致治疗延迟和控制不佳的重要原因。他们强调，降压治疗应遵循指南，将双联或三联单片复方制剂（SPC）作为起始或早期治疗选择。这不仅能更快地使血压达标，还能显著提高患者的依从性并减少不良反应。教授们呼吁临床医生重视高风险患者，避免“等待观望”，切实降低心血管事件的风险。
这些治疗理念与本届大会的多项研究进展相互呼应，共同勾勒出高血压药物治疗更高效、更精准、更个体化的未来图景。
一项基于降压治疗试验者协作组（BPLTTC）个体参与者数据的荟萃分析，纳入51项随机对照试验（n=358,642），旨在评估降压治疗持续时间对主要心血管事件风险的影响。结果显示，收缩压（SBP）每降低5 mmHg，主要心血管事件风险整体降低9%（HR=0.91），且该效应在治疗早期（首年）即出现，并随时间保持稳定。不同降压药物类别的作用也呈现类似稳定性。这提示，降压治疗的获益在治疗早期即可出现，且持续降压治疗可获得稳定获益。
针对强化降压的争议，全球最大规模荟萃分析证实，强化降压为多数患者带来明确的净临床获益。该研究是一项基于6项大型随机对照试验的个体患者数据荟萃分析，共纳入80,220例高血压患者进行分析。结果显示，中位随访3.2年，与标准治疗相比，强化降压（SBP或130 mmHg）显著降低主要心血管事件风险24%（HR 0.76，95%CI 0.72-0.81，P＜0.0001），绝对风险降低1.73%，虽然不良事件的绝对风险增加了1.82%，但其净获益比达1.14（95%CI 1.01-1.24）。该研究证实，对于广大高血压患者而言，强化降压策略的总体获益明确大于风险。该研究首次以定量方式揭示强化降压策略的净临床获益，其研究成果为全球高血压防治指南的证据升级与中国证据在国际循证医学中的引领作用提供了重要支撑。
此外，ESPRIT研究的四项亚组分析进一步为心血管病高危高血压患者的强化降压和使用SPC简化治疗方案提供了获益与安全性依据。ESPRIT研究是由国家心血管病临床研究中心中国医学科学院阜外医院在心血管风险高危的高血压患者中进行的一项开放标签、盲终点、随机对照试验。2024年在Lancet杂志发表的主研究结果证实，在中位随访3.4年期间，与标准降压（SBP＜140mmHg）组相比，强化降压（SBP＜120mmHg）组的主要心血管事件风险显著降低12%（P=0.028）。在此次ESC年会公布了四项亚组分析结果。
在高血压病程与基线SBP水平亚组研究中，按高血压病程和基线SBP水平分组后发现，强化降压在不同基线收缩压患者中均带来一致的心血管获益（主要血管事件 HR 0.80-0.92，交互作用 P=0.399）；长期血压未控制者从强化降压中绝对获益更大（病程≥10 年 + 基线 SBP≥140 mmHg 组绝对获益最大, 3 年 NNT=48，远低于其他组的 83-200）。
在不同分组患者中比较强化降压和标准降压的获益
在血压参数与卒中风险研究中，通过对 ESPRIT 研究数据的事后分析发现，强化治疗后达到的舒张压（DBP）、脉压（PP）和平均动脉压（MAP）值显著低于标准组（如 DBP 70.3 vs 76.4 mmHg）；与高血压患者卒中风险不存在正相关关系（每升 5mmHg，卒中 HR 最高达 1.76）。证实低血压参数值不增加卒中风险，即通过降压治疗实现的这些较低血压参数值并不增加卒中风险，为强化降压的安全边界提供关键证据，支撑SBP
对于既往有卒中史的患者亚组分析显示，强化降压治疗虽然在主要结局（主要心血管事件）上未达到统计学差异（HR 0.88；95% CI 0.72 - 1.07；P = 0.191），但在与 RESPECT 研究合并分析时，强化降压有利于降低风险（相对风险 0.86；95% CI 0.70 - 1.04），且强化治疗未增加严重不良事件风险（HR 1.03；95% CI 0.93 - 1.15；P = 0.558），提示在既往卒中患者中强化降压可能带来血管事件方面的获益且安全性良好。
除了强化降压，ESPRIT研究还通过一项药物联合亚组为简化治疗策略提供了有力支持。该亚组分析证实，从其他RASi和CCB的自由联合转换为培哚普利/氨氯地平SPC，显著降低血压并提高不同血压目标的血压控制率，且安全性良好。该亚组分析纳入188例原接受RASi+CCB自由联合治疗的患者，转换为培哚普利/氨氯地平10 mg/5 mg后3-12 个月，SBP/DBP持续显著下降（最大降幅 -9.2/-3.7 mmHg）；
03介入治疗：证据更新与地位之辩
在介入治疗方面，2025 ESC大会更新了肾动脉去交感神经术（RDN）的证据并引发激烈讨论。多项研究显示RDN能带来持续血压下降且具有成本效益。然而，在RDN是否应作为难治性高血压支柱治疗的辩论中，专家意见存在分歧：支持方强调其循证依据和指南推荐，反对方则指出其降压幅度有限且缺乏心血管结局证据，主张仅用于所有治疗失败且经严格筛选的患者。当前共识是，RDN可作为特定患者的替代方案，但须在经验丰富的中心经多学科评估及共同决策后开展。小结
2025 ESC大会在高血压领域呈现出从诊断到治疗的全方位进展。HBPM被进一步确立为高血压管理的重要工具，多项研究证实其可显著提升血压控制率与患者依从性。在药物治疗方面，大会凝聚了“早期、强化、简化”的国际共识，强调应克服临床惰性，积极采用SPC作为起始治疗策略，多项大型研究为其提供了坚实的循证支持。介入治疗如RDN虽证据更新且显示持续降压效果，但其临床定位仍存争议，目前建议限于经严格筛选的患者并在多学科协作下开展。总体而言，本届ESC大会为推动高血压管理的精细化、个体化与高效化提供了重要理论与实践指引。
参考文献：
1.CW Lee, et al. Predict abnormal nighttime blood pressure feature by home blood pressure feature by using a machine learning approach. Presented at ESC Congress 2025.
2.Siedner MJ, et al. Home-Based Care for Hypertension in Rural South Africa. N Engl J Med. 2025 Sep 1:10.1056/NEJMoa2509958.
3.CW Lee, et al. Guiding hypertension management using different blood pressure monitoring strategies (GYMNs study): comparison of three different blood pressure measurement methods. Presented at ESC Congress 2025.
4.Y Zhang, et al. Simplified regimen for the management of hypertension with telemedicine and blood pressure self-monitoring (SIMPLE): an open-label, multicenter, randomized controlled trial. Presented at ESC Congress 2025.
5.Every action counts in blood pressure control. Presented at ESC Congress 2025.
6.Kazem Rahimi, et al. Duration of blood pressure treatment and risk of major cardiovascular events. Presented at ESC Congress 2025.
7.Guo X, et al. Benefit-harm trade-offs of intensive blood pressure control versus standard blood pressure control on cardiovascular and renal outcomes: an individual participant data analysis of randomised controlled trials. Lancet. 2025 Aug 28:S0140-6736(25)01391-1.
8.Y Peng, et al. Efficacy, safety, and medical resource use of intensive blood pressure control in subgroups of hypertension duration and baseline systolic blood pressure level: results from the ESPRIT trial. Presented at ESC Congress 2025.
9.L Lei, et al. Low ontreatment diastolic blood pressure, pulse pressure, and mean arterial pressure does not increase risk of stroke: a posthoc analysis of the ESPRIT trial. Presented at ESC Congress 2025.
10.J Li, et al. Effect of intensive blood pressure control on stroke: a prespecified secondary analysis of the ESPRIT trial. Presented at ESC Congress 2025.
11.Q Liang, et al. Efficacy and safety of single-pill combination perindopril/amlodipine switched from combinations of other renin-angiotensin system inhibitors and calcium channel blockers: results from ESPRIT trial. Presented at ESC Congress 2025.
12.F Mahfoud, et al.Long-term outcomes after renal denervation in the two defined ESC guideline-recommended patient groups: an analysis from the Global SYMPLICITY Registry DEFINE. Presented at ESC Congress 2025.
13.RE Schmieder, et al.Cost-effectiveness of RF RDN in ESC Hypertension guideline-recommended indications in six European countries: an analysis based on Global SYMPLICITY Registry DEFINE data. Presented at ESC Congress 2025.
14.L Wang, et. Renal denervation in hypertensive patients with renal impairment: ultra-long-term follow-up study. Presented at ESC Congress 2025.
15.ZP Zhang, et al. Effect of catheter-based renal denervation on orthostatic blood pressure adaptations in patients with uncontrolled hypertension. Presented at ESC Congress 2025.
16.Great Debate: renal denervation is one of the pillars of management of resistant hypertension. Presented at ESC Congress 2025.
M-CORAM-CN-202509-00007
来源：医脉通心内频道
