踝关节镜手术的入路及其适应证和禁忌证

摘要：前关节囊(O)与前方的神经血管结构(星号)的位置关系。(A)在踝关节背伸时，前关节囊与前方的神经血管结构有更大的空间;(B)用非侵入性的踝关节牵引器，空间更窄。

踝关节镜入路

适应证

禁忌证

踝关节镜入路介绍

前关节囊与神经血管结构

前关节囊(O)与前方的神经血管结构(星号)的位置关系。(A)在踝关节背伸时，前关节囊与前方的神经血管结构有更大的空间;(B)用非侵入性的踝关节牵引器，空间更窄。

常规入路 - 前内侧入路

前内侧入路是踝关节镜手术中最常用的入路之一，通常位于内踝前方，该入路与关节间隙平行，胫骨前肌腱内侧。正确位置约在内踝尖端外侧1cm以可触及的软点为特征，通过这个入路可以观察到关节的前方和内侧结构，如关节软骨、内侧副韧带等。

常规入路 - 前外侧入路

前外侧入路位于外踝前方，适用于观察和治疗踝关节的外侧结构，如外侧副韧带和距骨穹窿。第三腓骨肌腱外侧。在直视下用腰穿针定位。应额外注意腓浅神经背皮支，该分支在外侧入路附近。

常规入路 - 腓浅神经分支

通过跖屈、内翻踝关节来寻找并标记腓浅神经的分支——足背中间皮神经，前外侧入路位置应选择此结构的内侧。

常规入路 - 后内侧入路

后内侧入路位于后关节水平，紧靠跟腱内侧缘，胫后动脉和胫后神经恰好位于此入路内侧。另外动脉交通支和神经分支也从中间通过，故较少采用此入路。建议此入路置镜用于观察，后外侧入路用于操作。

常规入路 - 后外侧入路

位于后关节水平，在跟腱外侧，相对较安全。注意切口应紧贴跟腱外侧，不要偏外，以避免损伤小隐静脉及腓肠神经。即使如此，应用中也偶尔遇到损伤小隐静脉和神经分支的病例。常用于操作，有时也用于进水入路和液体引流。

特殊入路 - 胫距关节水平入路

位于胫距关节水平，趾长伸肌腱内侧。此入路容易损伤足背动脉和腓深神经及腓浅神经的背内侧支而较少采用。

特殊入路 - 前中央入路

在后关节水平跟腱正中。此入路有时会造成术后跟腱疼痛，实际工作中使用不多。

特殊入路 - 跟腱正中入路

经内踝和外踝入路，在十分必要时才选择此入路。如距骨后方的骨软骨损伤和骨内压升高或关节面缺损需手术修整或钻孔时可选择此入路。

踝关节镜检查顺序及内容

21 Point examination (Ferkel)

8 anterior (anteromedial portal)

6 central (anteromedial portal)

7 posterior (posterolateral portal)

适应证

踝关节软组织及骨的疾病

踝关节软组织及骨的疾病：滑膜病变（非特异性滑膜炎、类风湿滑膜炎、痛风性滑膜炎、软组织撞击等）；慢性踝关节不稳；滑膜软骨瘤及游离体；骨关节病（踝关节、距下关节骨关节炎、骨性撞击等）；

运动损伤

踝关节韧带损伤：急性下胫腓韧带损伤；急性胫距前韧带损伤；内、外侧韧带损。踝关节镜手术可以修复受损的韧带，包括韧带重建和修复手术，有助于恢复关节的稳定性和功能。

踝关节骨折及周围骨折：踝关节内的骨折；距骨骨软骨切线骨折；跟骨骨折；距骨骨折；腓骨远端及内踝骨折。关节镜治疗技术包括清理关节内松动碎片、辅助骨折复位、软骨损伤的微骨折和评估联合稳定性。

禁忌证

绝对禁忌症

绝对禁忌症：严重感染是踝关节镜手术的绝对禁忌症，因为手术操作可能会导致感染扩散至关节内部，造成更严重的后果。此外，感染也可能影响手术切口的愈合，增加术后并发症的风险。未控制的全身性疾病，如糖尿病、高血压等，可能会增加手术风险，影响手术的顺利进行和术后恢复。这些疾病需要得到有效控制后，才能考虑进行踝关节镜手术。严重感染；未控制的全身性疾病。

相对禁忌症

相对禁忌症：术区的皮肤情况；严重关节变形；关节已骨性强直，已无关节间隙，或关节周围皮肤严重瘢痕，液体不能进入关节腔内，关节镜进入关节内困难者；关节囊广泛破裂，灌注的液体很快从破口流入关节外组织引起严重水肿；皮肤破损及严重的水肿、血管功能障碍。其他情况：大体重人群High body mass index High body mass index is not a contraindication for an arthroscopic ligament repair with biological augmentation in case of chronic ankle instability 当然随着医疗技术及操作技术不断提高，一些曾今被认为禁忌，现在也能完成，人类对疾病都是一个逐渐认识的过程。下肢静脉血栓，腓总神经损伤；关节内一些瘤样病变视为相对禁忌症。

踝关节镜的未来展望

Arthroscopic ankle surgery has progressed significantly in the last 25 years, allowing improved diagnosis and treatment of many foot and ankle disorders that were otherwise previously limited. Notably, the field has expanded far from anterior and posterior ankle arthroscopy to include subtalar, talonavicular, and first metatarsophalangeal joint arthroscopies as well as tendoscopies of the Achilles tendon, posterior tibial tendon, and peroneal tendons. Regenerative medicine has gathered great interest in recent years, notably with the current development of biological adjuvants and synthetic scaffolds. The purpose is to improve the quality of repair tissue to better resemble the function of native hyaline cartilage. The developing convergence of both arthroscopic devices with biologicals in the years to come will ultimately revolutionize the treatment foot and ankle pathology. It has been a milestone of what has been achieved in the modern era for foot and ankle surgery, where in the past these techniques could have been even unthinkable. Further development of biomedical devices will undoubtedly open opportunities for novel techniques to achieve finer clinical outcomes.

踝关节镜的未来展望（中文翻译）

踝关节镜的未来展望：关节镜下的踝关节手术在过去的25年中取得了显著的进展，从而改善了对许多足部和踝关节疾病的诊断和治疗。值得注意的是，该领域已经远不限于前后踝关节镜检查，也包括距下、距骨、第一跖趾关节关节镜检查以及跟腱等肌腱的镜下检查及治疗。近年来，随着生物佐剂和生物合成支架的发展，再生医学引起了人们极大的兴趣。在踝关节镜方面再生医学的目的是提高修复组织的质量，以达到更好地恢复类似于天然软骨功能的目的。在未来的几年里，这两种技术（关节镜设备与生物制剂）的联合发展将彻底改变足部和踝关节疾病的诊断和治疗。这是现代足部和踝关节手术取得的一个里程碑，在过去，这些技术甚至是不可想象的。生物医学的进一步发展无疑将为踝关节镜的新技术打开机会。