摘要：各位朋友，大家好。我是肿瘤科的医生。今天想和大家聊一个比较专业但又很重要的话题：什么样的结直肠癌更容易跑到腹膜上，也就是我们常说的“腹膜转移”。

各位朋友，大家好。我是肿瘤科的医生。今天想和大家聊一个比较专业但又很重要的话题：什么样的结直肠癌更容易跑到腹膜上，也就是我们常说的“腹膜转移”。

大家可以把自己的肚子想象成一个房间，腹膜就像是房间的墙壁和天花板上的那层墙纸。这层“墙纸”非常重要，如果癌细胞沾到了这层“墙纸”上，并且在那里“安家落户”生长起来，就叫做腹膜转移。这种情况处理起来会更复杂一些。

那么，哪些情况的结直肠癌更容易发生这种转移呢？主要有以下几类：

我们的肠壁有好几层。如果肿瘤比较浅，只在表面，那它就不容易跑出去。但有些肿瘤长得特别深，已经穿透了肠壁最外层，就像树根穿破了墙壁。这种我们叫“T4期”的肿瘤。墙破了，癌细胞就很容易掉到腹腔里，种到那层“墙纸”（腹膜）上。

有些患者在做手术时，肉眼看着肚子里很干净，但用显微镜一瞧，已经在腹腔里发现零星的癌细胞了。这就好比地上已经撒了一把极细的沙子，虽然现在还没形成沙堆，但风险极高，很容易以后长成一片。

卵巢转移：卵巢的血流非常丰富，就像一个“肥沃的土壤”，癌细胞特别喜欢在那里生长。一旦发现卵巢转移，往往意味着癌细胞已经具备了在腹腔内“播种”的能力，腹膜转移的风险自然就大大增加了。

穿孔或梗阻：肿瘤如果把肠子堵死了（梗阻）或者把肠子捅破了（穿孔），会导致肠子里的东西（包括大量的癌细胞）直接漏到腹腔里，这简直就是给癌细胞提供了“免费播种”的机会，极易造成腹膜转移。

癌细胞也分不同类型。有两种特别“滑溜”和“凶险”的类型：

粘液腺癌：这种癌细胞会产生大量的粘液，像果冻一样。它们很容易被粘液包裹着脱离原来的肿瘤，像“小鱼儿”一样在腹腔里随波逐流，到处附着生长。

印戒细胞癌：这种癌细胞形态像一枚“戒指”，侵袭性非常强，特别容易扩散和转移，腹膜转移是它的一个常见“爱好”。

现在我们讲究精准治疗，会看肿瘤的基因特点。

RAS基因突变：如果检测发现RAS基因是突变的，通常意味着这个肿瘤的侵袭性更强，更“活泼”，更容易发生远处转移，包括腹膜转移。

CMS4型：这是一种通过基因测序分出来的类型，我们称之为“间质型”。这种类型的肿瘤天生就具有很强的移动和侵袭能力，就像装了“马达”，非常容易发生全身性的转移，腹膜转移也是其高发情况之一。

总结一下：

如果您或您的家人属于以上这些情况，比如肿瘤比较晚、已经穿孔、或者病理类型是粘液腺癌/印戒细胞癌等，那就意味着我们需要格外警惕腹膜转移的风险。

但这不代表就一定发生了，更不代表就没法治了。提前知道这个风险，我们的目的是要更积极地去应对它。比如，我们可能会建议在手术中进行腹腔热灌注化疗，就像用“热化疗水”给腹腔这个“房间”彻底地洗刷一遍，以消灭那些肉眼看不见的癌细胞种子；或者制定更严密、更个性化的术后治疗方案和复查计划。

知己知彼，才能百战百胜。了解了这些风险，我们医患双方才能更好地配合，打一场有准备之仗。

希望我的解释能帮到大家。谢谢！

来源：肿瘤科主任李军