摘要：各位专家、各位同仁，大家好，我是来自于云南省中医医院肿瘤科的郭利华主任医师。我今天给大家汇报的题目是“调谐顺势，增效觅强”，这个课题的来源是国医大师张震在疏调气机理论的一个章节，我学习了以后受益匪浅，今天给大家分享一下。
各位专家、各位同仁，大家好，我是来自于云南省中医医院肿瘤科的郭利华主任医师。我今天给大家汇报的题目是“调谐顺势，增效觅强”，这个课题的来源是国医大师张震在疏调气机理论的一个章节，我学习了以后受益匪浅，今天给大家分享一下。
三，诱导增效
中医本草学理论均称药物性能都有类似靶向作用的归经倾向，此乃中药之固有属性之一，并认为不同的药物对于各自不同的有关脏腑和经络具有特殊的亲和性，或选择性治疗效应。
同时还认为凡归经倾向特别强之药物、或作用趋势比较明显之品，尚可做为“引经药”导向之药。利用其靶向诱导功能引领其它药物共同作用于效应部位之靶组织、靶器官。在具体组方时适当配入引经诱导性药物，可借其导向作用而增强复方之治疗效果。
下图列举了一些十二经的引经药，可以看到有心经、小肠经、膀胱经、胆经等等，用好了引经药会让你的药方的药效如虎添翼。
根据前人经验和张老的经验，张老擅长用柴胡，疏调气机主要的药物就是柴胡。柴胡归肝胆经的倾向特强，具有上升、疏调之性，能解表、升阳、疏郁，用之可提高治疗少阳（颞部）头痛处方的疗效。
白芷，归足阳明胃经的倾向较明显，能解表、散风、除湿而作用可上达头面，配于相应方中，可增强治疗阳明（前额部）头痛的疗效。吴茱萸也入肝经，性味辛散，能疏肝下气，降厥阴上逆之寒邪，用之可增强治厥阴（巅顶）头痛的效果，此类药物皆可用作引经诱导增效的药品。
又如桑枝，它也归肝经，善于达四肢、通经络、利关节，尤有利益于上肢疼痛的治疗，用之也可增进疗效。在我们肿瘤科的乳腺癌患者中，我经常用桑枝和羌活配伍，用于乳腺癌手术后有上肢活动受限或者有上肢水肿的患者，也起到很好的疗效。
如牛膝，能活血通经、舒筋蠲痹，且能引药下行，用之可增强治疗下半身疾病的疗效。其下行作用尚包括有引热、引火、引血下行之功，所以有助于火热上冲口咽肿痛、肝火上炎之目赤头痛鼻衄等病证的治疗。妇女经行不畅的，用它也可以助提高疗效。
与此相反，桔梗素称舟楫之剂，谓能载它药上行，具有宣肺祛痰，利咽等升举作用，能引导其它药物到达人体上部而增效，且可起到类似“提壶揭盖”样的作用而使大小便通利等。桔梗升举、牛膝下降，二者作用相反，欲降者有时宜先升，欲升者或许当先降，二者相反相成共同伍用能使方中诸药作用的升降更为有力。如王清任的血府逐瘀汤，由活血化瘀的桃红四物与行气疏肝之柴枳组成，再加桔梗、牛膝，立意如此深邃，故疗效得以增强。有升有降，使气机顺畅，我们要掌握这个机理，国医大师张震提出的疏调气机理论不只是柴胡的疏调，而是各个系统的疏调，气机的升降所包含的意义是非常广的。血府逐瘀汤也可以用疏调气机理论来进行注解其内涵，所以我们后来者也应该不断的去挖掘、探索前人的组方思路，增加新的理论。
上述药物的诱导作用虽非绝对，但只要使用得当也可促进疗效的提高。所谓“得当”贵在灵活权变，避免胶柱鼓瑟。要知道并非所有处方都需一律伍用诱导或引经药物，确实有必要使用的，所选用的药品也当与既定的具体治法相吻合，才有利于方中诸药相互间靶向作用的共同发挥。
如肾阳虚衰、肾气虚寒之证，则所选之引经药当用能温复肾阳之肉桂等；肾阴亏耗、肾火虚浮之证，则清退虚热之引经药宜选用知母等。然对于少数病人又需“引火归原”者，则亦可在滋阴潜阳之方药中适当配入少量（如2克以下）的肉桂而收反佐引经之效。其次引经之品既为诱导而设，则其用量不宜过大，以免喧宾夺主。所以肉桂和知母的配伍使用，大家在以后的临床当中要细细去揣摩。我自己也是组了一些药物，如升麻和威灵仙，它们也是一升一降，用它们来调整肿瘤患者的气机失常，在临床上也取得很好的疗效。
我把《本草纲目·卷一》引洁古《珍珠囊》里的引经报使药抄录于下，以供参阅。
大家要注意引经药也分寒、热、不寒不热这三类。比如引手少阴心经的，寒证的我们可以用细辛，热证的我们可以用黄连。对于手太阴肺经的，如果不寒不热的我们用桔梗和升麻，寒证的用葱白和白芷。引足太阴脾经的，不寒不热的我们是用升麻，寒证的我们是用苍术和葛根，热证我们是用白芍。手少阳三焦经的，热证我们选用连翘和柴胡，上焦是选用地骨皮，中焦是选用青皮，下焦选用附子。引经药在不同的情况下选择也都不一样，若我们在临床当中能够灵活地运用，则可使我们的疗效增加。
四，信息增效
信息通常是由指令、数据、符号和文字等思想载体之物化形式传递而来的、对于接受者属于过去从未获知的消息。当今已是信息时代、信息社会，新信息量与日俱增，互联网技术日趋先进，各种重要信息已成为社会公共资源。因此及时获取、准确掌握可以利用的中医基础理论和临床研究成果的有关信息，是提高临床医疗质量的重要途径之一。每天我们都会接触很多的信息，如药物研究、SCI、《Nature》、《Science》等等，这些都有一些新的研究报道，大家都能获得新的信息来不断的学习，我也每天都去接触、去挖掘更多的这些信息，来历练自己的临床，让更多的患者获益。
按照上述关于信息的概念，中医学领域里的信息不仅是现代信息，而且还包括前人留下的可供我们采集的大量历史文献中的有用信息，其中不少内容仍是我们以前所不知晓或尚未全知的。就像现在的抗肿瘤用药，制药方不断的在挖掘1代、2代、3代、4代的产品。所以既要及时掌握现代信息，同时还要认真回顾和采集有用的历史信息。我们来谈一下现代信息的增效意义之一。参考利用现代中医药理学或药效学研究新成果的信息，可以拓展原有中药的应用范围，提高有关病证的治疗质量。
例如常用中药的葛根。葛根的传统的认识是有解肌退热、生津止渴、透发麻疹、升阳止泻等作用。在新冠来临时，我的经验方里大量的配了葛根，用葛根把邪气透出来，那么新冠的发热、头昏、头痛、全身酸困症状可以得到缓解。根据现代实验药理学研究得知，葛根还有扩张冠状动脉、提高心肌的耐缺氧能力，抗心律失常，改善颅脑循环、降压、降糖、解痉、增强记忆、抗氧化以及类似雌激素样作用等功效诱导增殖的血管平滑肌细胞（VSMC）凋亡、保护血管内皮细胞，且对神经细胞亦有保护作用。由于其所含有效成分之一异黄酮（Formononetin）的含量较高，能够滋养肌肤使皮肤白哲光润，使乳房组织获得重构，故而有美白美容及丰胸的作用，已成为一种时尚中药。对心脑血管病，血管神经性头痛，高脂血、糖尿病、突发性耳聋等疾病的治疗用之也可提高疗效。在临床上，我们也会用到注射用葛根素。在我们的临床处方配药当中，大剂量的用葛根也是可以起到上述这种疗效的。
又如薏仁，它本为食药两用之品，一般多将其列入利水渗湿类药物中。该品平和无毒，性味甘淡微寒，甘可补虚，淡可渗湿，微寒则可清热等。明代刘若金《本草述》对其评价颇高，指出苡仁“上清肺热，中除脾湿，下清大肠”，“除湿不如二术之助燥，清热不似芩连之损阴，益气不如参术辈犹滋湿热”。其治疗功能为利水渗湿，健脾补中，清热排脓，作用平和而广泛，且有“寒而不泄，甘而不燥，补而不滞，利而不伐”之特点。《神农本草经》早已认为苡仁“主筋急拘挛，不可屈伸”等《名医别录》亦称其可“除筋骨邪气不仁”。我1998年到上海龙华医院去进修，龙华医院15病区的施主任和徐主任，在四君的配伍当中必定会加上生薏仁，来加强抗肿瘤和除湿的作用。上海地处沿海一带，湿热是比较重的，所以配伍生薏仁的频次是比较高的。我在1998年的时候，对这个药有了更多的认识。
现代研究发现，薏仁中所含之饱和脂酸，其作用靶点在横纹肌纤维，可抑制肌肉的收缩，降低疲劳曲线，若重用至100-150克，则疗效可以增强，用于肌肉抽筋或手足搐榒（tetany）等症可提高治疗效果。此外，其所含之苡仁内脂（coixenolide）之α-单油酸甘油脂具有抗癌作用及拮抗肿瘤促发物的作用，抗癌方中加用适量的薏苡仁亦可增强抑癌效应。肿瘤科里很多化疗后的病人也都会有一些手足麻木或手足搐榒的症状，我们也会配生薏仁来增强抗癌的作用。目前已经成品的康莱特注射液，它的主要成分有生薏仁的成分和脂肪乳，它已经是走出国门，得到美国FDA的认证，但我们也不是说非要美国来认证，咱们中国也研制有很多抗肿瘤的药物，像苦参、莪术等等相关的很多制剂，这些制剂在我们临床当中也用得非常多，病人获益非常多。
此外另据有关报导，薏仁还有营养头发、防止脱发并使头发柔润光泽及消退面部痤疿、皮疣、美白，诱发妇女之排卵的功能。促排卵的成分为苡仁所含成分中之阿魏酰豆甾醇（Feruloyl stigmasterol）与阿魏酰莱子甾醇（Feruloyl compesterol），顽固性无排卵之患者服用以苡仁为主之方剂，可显著改善下丘脑之机能，对于女性不孕不育的治疗也有些作用。
所以我们在选择药物的时候，不止是知道它原先的作用，还要了解现代药理学研究出的新发现，同时挖掘古典医著里没有挖掘出来的一些作用，来丰富我们的认识，以增强疗效。今天就暂时讲到这里，下期我们继续谈“调谐顺势，增效觅强”。
来源：和合天下