摘要：随着肿瘤治疗手段的不断进步，肿瘤患者的生存期显著延长，但肿瘤治疗相关的心脏毒性也日益凸显。肿瘤心脏病学作为一门新兴交叉学科应运而生，肿瘤心脏病学门诊的开展对于整合多学科资源、优化肿瘤患者管理具有重要意义。本文详细阐述了肿瘤心脏病学门诊开展的背景、现状、面临的挑

摘要： 随着肿瘤治疗手段的不断进步，肿瘤患者的生存期显著延长，但肿瘤治疗相关的心脏毒性也日益凸显。肿瘤心脏病学作为一门新兴交叉学科应运而生，肿瘤心脏病学门诊的开展对于整合多学科资源、优化肿瘤患者管理具有重要意义。本文详细阐述了肿瘤心脏病学门诊开展的背景、现状、面临的挑战以及未来发展方向，旨在为推动该学科门诊的建设与发展提供全面的理论依据和实践参考。

一、引言

肿瘤与心血管疾病是当今世界两大主要的公共卫生问题。在肿瘤治疗领域，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段显著提高了肿瘤患者的生存率。然而，这些治疗方法在发挥抗肿瘤作用的同时，也可能对心脏造成不同程度的损害，导致心肌病变、心律失常、心力衰竭、冠状动脉疾病等一系列心脏并发症，严重影响肿瘤患者的生活质量和长期预后。肿瘤心脏病学这一交叉学科的出现，为解决肿瘤与心脏疾病相互关联的复杂问题提供了新的思路和方法。肿瘤心脏病学门诊作为该学科临床实践的重要平台，在肿瘤患者的综合诊疗中发挥着关键作用。

二、肿瘤心脏病学门诊开展的背景

（一）肿瘤治疗相关心脏毒性的现状

4. 化疗药物相关心脏毒性

许多传统化疗药物具有心脏毒性，例如蒽环类药物（如阿霉素）是乳腺癌、淋巴瘤等多种肿瘤治疗的常用药物，但可导致剂量依赖性的心肌损伤，引起心肌病和心力衰竭。环磷酰胺可引发心肌坏死、心包炎等心脏并发症。紫杉类药物则可能引起心律失常、心肌缺血等。

5. 放疗相关心脏毒性

胸部肿瘤如乳腺癌、肺癌、食管癌等接受放疗时，心脏不可避免地会受到一定剂量的辐射。放疗可导致冠状动脉疾病、心包疾病、心肌病变及心脏瓣膜病等。研究显示，放疗后数年甚至数十年，心血管疾病的发病风险明显增加，且与放疗剂量呈正相关。

6. 新型抗肿瘤药物相关心脏毒性

随着肿瘤精准治疗的发展，靶向药物和免疫治疗药物广泛应用。如抗人表皮生长因子受体 2（HER - 2）类靶向药物（曲妥珠单抗）可引起左心室功能障碍；免疫检查点抑制剂（如程序性死亡受体 1 及其配体抑制剂）可诱发免疫性心肌炎等严重心脏不良反应，其发病急骤，死亡率较高。

（二）多学科协作管理肿瘤患者心脏健康的需求

肿瘤患者心脏毒性的管理涉及肿瘤学、心脏病学、影像学、病理学等多个学科领域。单一学科难以全面评估和处理肿瘤治疗过程中的心脏问题。例如，肿瘤学家专注于肿瘤的治疗效果，可能对心脏毒性的早期识别和处理不够专业；心脏病学家对肿瘤治疗的特殊性及肿瘤患者的整体状况了解有限。因此，开展肿瘤心脏病学门诊，整合多学科资源，实现多学科协作诊疗（MDT）模式，对于提高肿瘤患者心脏毒性的管理水平、改善患者预后至关重要。

三、肿瘤心脏病学门诊的现状

（一）国内外肿瘤心脏病学门诊的发展概况

3. 国外发展情况

欧美等发达国家在肿瘤心脏病学领域起步较早，许多大型医疗机构已建立了较为完善的肿瘤心脏病学门诊体系。这些门诊配备了专业的肿瘤心脏病学专家团队，包括肿瘤学家、心脏病学家、心脏影像学专家、心脏康复专家等。通过多学科协作，为肿瘤患者提供全面的心脏评估、预防、监测和治疗服务。同时，积极开展相关的临床研究和基础研究，推动肿瘤心脏病学学科的不断发展。例如，美国德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心的肿瘤心脏病学项目，在肿瘤治疗相关心脏毒性的机制研究、临床诊疗规范制定以及患者教育等方面都取得了显著成果。

4. 国内发展情况

近年来，国内肿瘤心脏病学也得到了快速发展。越来越多的三级甲等医院开始设立肿瘤心脏病学门诊或开展相关诊疗工作。一些医院成立了肿瘤心脏病学多学科协作团队，定期组织病例讨论和学术交流活动。部分地区还成立了肿瘤心脏病学专业委员会，加强行业内的交流与合作，促进学科发展的规范化和标准化。如复旦大学附属中山医院在肿瘤心脏病学领域开展了大量的临床实践和研究工作，在国内处于领先地位，其肿瘤心脏病学门诊为众多肿瘤患者提供了优质的诊疗服务。

（二）肿瘤心脏病学门诊的运行模式

3. 多学科协作团队（MDT）组成

肿瘤心脏病学门诊的 MDT 团队通常包括肿瘤内科医生、心血管内科医生、心脏外科医生、影像科医生（如超声心动图医生、心脏磁共振成像医生等）、病理科医生以及护士、药剂师等相关专业人员。各学科成员在门诊中发挥各自专业优势，共同为肿瘤患者制定个体化的诊疗方案。

4. 患者就诊流程

患者首先由肿瘤科医生转诊至肿瘤心脏病学门诊，或在肿瘤治疗前进行心脏风险评估时直接就诊。门诊医生详细询问患者的肿瘤病史、治疗方案、既往心血管疾病史等信息，并进行全面的体格检查。随后，安排患者进行一系列心脏相关检查，如心电图、心脏超声、心肌损伤标志物检测、心脏磁共振成像、冠状动脉造影等，根据检查结果，MDT 团队进行综合讨论，评估患者的心脏功能状态、心脏毒性风险，并制定相应的治疗计划或监测方案。在肿瘤治疗过程中，定期对患者进行心脏随访，及时发现并处理心脏毒性反应。

（三）肿瘤心脏病学门诊的诊疗内容

4. 心脏毒性风险评估

在肿瘤患者开始治疗前，对其进行全面的心脏毒性风险评估是肿瘤心脏病学门诊的重要工作内容之一。评估因素包括患者的年龄、性别、基础心血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭等）、肿瘤类型、肿瘤分期、拟采用的肿瘤治疗方案（药物种类、剂量、疗程等）以及患者的个体遗传因素等。通过风险评估模型或评分系统，如蒽环类药物心脏毒性风险评分等，预测患者发生心脏毒性的可能性，为制定个体化的治疗方案提供依据。

5. 心脏功能监测

在肿瘤治疗期间，定期对患者的心脏功能进行监测是及时发现心脏毒性的关键。常用的监测方法包括心电图、心脏超声、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、脑钠肽等）检测等。对于高危患者或出现心脏症状的患者，可进一步采用心脏磁共振成像、冠状动脉造影等检查手段，以明确心脏病变的类型和程度。根据监测结果，及时调整肿瘤治疗方案或给予相应的心脏保护治疗。

6. 心脏毒性的预防与治疗

针对不同类型的肿瘤治疗相关心脏毒性，采取相应的预防和治疗措施。对于化疗药物引起的心脏毒性，可采用右丙亚胺等心脏保护剂进行预防。对于放疗相关心脏毒性，通过优化放疗技术，减少心脏受照射剂量。一旦发生心脏毒性，根据具体情况给予药物治疗，如治疗心力衰竭的药物（血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等）、治疗心律失常的药物（抗心律失常药）、治疗心肌缺血的药物（硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等）以及针对免疫性心肌炎的免疫抑制剂等。同时，重视心脏康复治疗，包括运动康复、营养支持、心理干预等，提高患者的心脏功能和生活质量。

四、肿瘤心脏病学门诊开展面临的挑战

（一）专业人才短缺

肿瘤心脏病学是一门新兴交叉学科，目前相关专业人才相对匮乏。既懂肿瘤学又熟悉心脏病学的复合型人才较少，培养难度较大。这限制了肿瘤心脏病学门诊的规模和服务质量的提升。在一些基层医疗机构，更是难以开展肿瘤心脏病学相关工作。

（二）多学科协作沟通障碍

虽然肿瘤心脏病学门诊强调多学科协作，但在实际运行过程中，不同学科之间可能存在沟通不畅、协作不够紧密的问题。各学科有其自身的专业术语、诊疗思维和工作流程，在 MDT 讨论中可能出现理解偏差或意见分歧，影响患者诊疗方案的制定和实施。此外，不同学科的医生在时间安排上也可能存在冲突，难以保证 MDT 团队成员能够及时参与门诊工作。

（三）缺乏统一的诊疗规范和指南

肿瘤心脏病学领域发展迅速，但目前国内外尚未形成统一的、完善的诊疗规范和指南。不同医疗机构在肿瘤治疗相关心脏毒性的评估、监测、预防和治疗等方面存在差异，导致临床实践的不规范，影响了研究结果的可比性和学科的整体发展。

（四）患者认知不足

许多肿瘤患者对肿瘤治疗可能导致的心脏毒性认识不足，在肿瘤治疗过程中往往只关注肿瘤的治疗效果，而忽视了心脏健康的监测和保护。部分患者对肿瘤心脏病学门诊的作用和意义缺乏了解，不愿意主动就诊或配合相关检查和治疗，增加了心脏毒性的发生风险和管理难度。

五、肿瘤心脏病学门诊的未来展望

（一）专业人才培养体系的完善

加强肿瘤心脏病学专业人才的培养，建立多层次、多渠道的人才培养体系。在医学教育阶段，增加肿瘤心脏病学相关课程设置，培养医学生的交叉学科思维。开展肿瘤心脏病学专科医师培训项目，通过系统的理论学习、临床实践和科研训练，培养一批高素质的专业人才。同时，鼓励在职医生参加继续教育课程和学术交流活动，不断更新知识和技能，提高肿瘤心脏病学的诊疗水平。

（二）多学科协作机制的优化

建立更加完善的多学科协作机制，加强不同学科之间的沟通与协调。制定统一的 MDT 工作流程和规范，明确各学科成员的职责和分工。利用信息化技术，搭建多学科协作交流平台，实现患者信息共享、远程会诊和病例讨论等功能，提高 MDT 团队的工作效率和协作效果。定期组织多学科团队建设活动，增强团队成员之间的信任和默契。

（三）诊疗规范和指南的制定与推广

国内外肿瘤心脏病学专业组织应加强合作，加快制定统一的肿瘤心脏病学诊疗规范和指南。通过广泛的临床研究和专家共识，明确肿瘤治疗相关心脏毒性的评估标准、监测频率、预防措施和治疗方案等。加强对诊疗规范和指南的推广应用，通过学术会议、培训班、网络教育等多种形式，提高广大医务人员对肿瘤心脏病学的认识和诊疗水平，促进临床实践的规范化和标准化。

（四）患者教育与管理的加强

加大对肿瘤患者的教育力度，提高患者对肿瘤治疗相关心脏毒性的认知度。通过多种渠道，如患者手册、健康讲座、网络宣传等，向患者普及心脏毒性的预防、监测和治疗知识，增强患者的自我管理意识。建立肿瘤患者心脏健康管理档案，对患者进行全程跟踪管理，及时提醒患者进行心脏检查和随访，提高患者的依从性和治疗效果。

六、结论

肿瘤心脏病学门诊的开展是适应肿瘤治疗发展趋势、保障肿瘤患者心脏健康的必然要求。目前，国内外肿瘤心脏病学门诊在发展过程中取得了一定的成绩，但也面临着诸多挑战。通过完善专业人才培养体系、优化多学科协作机制、制定统一的诊疗规范和指南以及加强患者教育与管理等措施，有望推动肿瘤心脏病学门诊的进一步发展，提高肿瘤患者的综合诊疗水平，改善患者的长期预后，为肿瘤心脏病学这一新兴学科的发展注入新的活力。在未来，随着医学技术的不断进步和学科交叉融合的深入，肿瘤心脏病学门诊将在肿瘤患者的全程管理中发挥更加重要的作用。

来源：医学顾事