摘要：前列腺癌是老年男性较为常见的癌症。西方国家，前列腺癌在男性癌症中发病率是最高的。近三十年在我国一线城市，前列腺癌发病率呈快速上升趋势，据推测，随着人的寿命不断延长、生活条件越来越好，我国乃至欠发达地区前列腺癌的发病率也将不断攀升，也就是说我国将会有更多的老年人

前列腺癌是老年男性较为常见的癌症。西方国家，前列腺癌在男性癌症中发病率是最高的。近三十年在我国一线城市，前列腺癌发病率呈快速上升趋势，据推测，随着人的寿命不断延长、生活条件越来越好，我国乃至欠发达地区前列腺癌的发病率也将不断攀升，也就是说我国将会有更多的老年人被前列腺癌所困扰。另一方面，相比较其他癌症，前列腺癌比较“善良”，它进展缓慢，经过规范治疗后预后较好。所以大家都应该对前列腺多一点了解，本篇科普将会为您系统介绍前列腺癌的病因、诊断和治疗方法。

一、前列腺癌到底是怎么得的？

1、和遗传因素有关

前列腺癌是有遗传的特点，祖祖辈辈如果一代得前列腺癌，那么接下来的一代一代越来越多。如果长辈有前列腺癌，晚辈就要小心啦。

2、和种族有关

一般来讲，黑种人得前列腺癌的几率最大，白种人次之，黄种人最低。

3、和环境、生活方式有关

通俗一点理解，如果是同龄的2批中国人，一批人生活在中国，一批人移民到美国生活，二三十年以后，相比较一直在中国生活的中国人，移民到美国生活的这批中国人得前列腺癌的几率普遍较高，而且其后代得前列腺癌的几率也更高。这是为什么呢？因为生活环境和生活方式都改变了。

4、和年龄有关

随着年纪的增长，其他器官都在萎缩，而人体当中的前列腺却越长越大，前列腺癌也是同样的道理——年纪越大，前列腺癌发病率越高，也就是说人越老得前列腺癌的几率越大。随着我国进入老龄化社会，长寿老人也越来越多，所以我国的前列腺癌患者也就越来越多。

5、其他不可忽视原因——性伴侣较多、病毒感染

如果一个人的性伙伴较多，那他发生前列腺癌的几率也会升高。特殊病毒感染有可能导致前列腺发生特殊变化，这种变化也有诱发前列腺癌的发生。

二、诊断前列腺癌——找出前列腺癌的四大法宝

1、前列腺特异性抗原（PSA）

抽血查PSA，PSA≥4ng/ml，就怀疑有前列腺癌的风险。

2、直肠指检（DRE）

外科医生的手指头从肛门伸进去摸摸前列腺，通常前列腺癌患者会有前列腺腺体增大、质地较硬等症状。

3、经直肠的B超

在B超检查下发现低回声的结节，怀疑有前列腺癌风险。

4、多参数核磁共振

多参数核磁共振有一个PI-RADS评分，评分3分以上就怀疑有前列腺癌的风险。

做完检查如果怀疑得了前列腺癌，那就要做前列腺穿刺来确诊，整个这样一个思路和想法适合早期前列腺癌患者。如果患者是晚期前列腺癌，检查方法还包括转移部位的检查，需要做PSMA PET/CT。

三、前列腺癌Gleason评分是怎么回事？

前列腺穿刺是诊断前列腺癌的金标准，在前列腺穿刺活检报告中有Gleason评分，它是评判前列腺癌危险度分级和预后的主要参数之一，是美国病理医生在1960年发明的，经过几版修正，目前沿用的是2014年国际泌尿病理学会（ISUP）修订的评价标准。

通俗的讲，该系统将前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的 Gleason 分值为1～5级，即Gleason 1级、Gleason 2级、Gleason 3级、Gleason 4级、Gleason 5级，5级就说明前列腺癌恶性程度最高，1级就说明前列腺癌恶性程度最低。

我们也知道，前列腺癌组织中有很多癌细胞，恶性程度相同的癌细胞往往聚集在一起形成“犯罪团伙”，一个“犯罪团伙”不一定能代表整个前列腺癌组织的情况，所以，一般是找出主要“犯罪团伙”后，再找出第二大“犯罪团伙”，给他们贴上相应的分数。

总结来说，就是根据主要结构类型（级别）+次要结构类型（级别）将前列腺癌分为5个不同的组别。

①分级分组1：Gleason评分≤6分。预后很好，无淋巴结转移的风险。

②分级分组2：Gleason评分3+4=7分。预后好，极少转移。

③分级分组3：Gleason评分4+3=7分。预后差。

④分级分组4：Gleason评分4+4=8分，3+5=8分，5+3=8分。预后差。

⑤分级分组5：Gleason评分9～10分。预后最差。

四、恶性程度不一样，前列腺癌的治疗方法也不一样

前列腺癌治疗方法的选择比较复杂。首先要对前列腺癌危险度进行分级，PSA、Gleason评分和TNM分期是前列腺癌危险度分级的主要参数。

《中国前列腺癌诊断治疗指南》对局限性前列腺癌危险度的分度

前列腺癌还没转移时，按照恶性程度分为低危、中危、高危三个等级。

低危前列腺癌指PSA＜10ng/ml，Gleason评分≤6分，临床分期≦T2a期，只有一小部分前列腺里有病变，这种叫低危，对于低危前列腺癌不一定要进行积极治疗，可以采取等待观察的治疗方式，特别是对年纪大或身体有其他疾病的患者。

中危前列腺癌指指PSA在10-20ng/ml之间，Gleason评分≥7分，临床分期为T2b，前列腺里的肿瘤占了前列腺的一半，这种治疗就要积极一点。

高危前列腺癌指PSA≥20ng/ml，Gleason评分≥8分，临床分期≧T2C，前列腺里多数地方都有肿瘤，如果不治疗，肿瘤生长速度非常快，肿瘤转移可能性大，可能会给患者带来致命的危害。

前列腺癌低危、中危、高危的划分，给医生提供了为病人提供选择治疗方案的依据。当然，治疗方案的选择不仅仅是依靠这些依据，还要结合肿瘤是否转移，患者的年龄，患者的诉求等，进行综合评估以后，再给患者选择合适的治疗方案。

总结：

前列腺癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，可对男性的生命和健康造成严重威胁，通过对前列腺癌的病因、诊断和治疗方法的了解，我们可采取有效的措施进行预防，也可以根据病情的不同选择合适的方法进行治疗。

另外特别提醒，前列腺癌早诊早治非常重要，经根治性治疗后5年生存率几乎可以达到100%。所以。建议50岁以上的男性一定要定期做PSA的检测，来筛查前列腺癌。

来源：贺大林教授