摘要：甲状腺结节细针穿刺活检在绝大多数医院正成为常见的治疗前病理诊断手段。然而，就是这样一件常见的诊断手法，国际医疗网站采集发现不同的医生却可能做出不同的结果，这是为何呢？更多内容请到百汇医疗官网查看：www.parkwaychina.com

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患者寻求帮助

近日，患者于女士在体检时发现甲状腺右叶中部前包膜下最大直径约6mm的实性极低回声结节，分级符合TI-RADS4A类，在主检医师建议下进行了细针穿刺活检。患者之后持病理诊断报告来到百汇医院章建全医疗团队寻求甲状腺乳头状癌热消融治疗。

制定诊疗方案前，章建全医疗团队对患者的甲状腺进行了全面的超声检查，发现其双侧甲状腺内共有四枚明确的结节。

全体结节实行编号管理，避免混乱

章建全医疗团队高度重视术前穿刺活检，强化用系统性思维指导和设计甲状腺结节的热消融治疗工作，强调全面掌握所有甲状腺结节的超声影像，对全体结节实行编号管理，增强结节身份的自明性。该患者的右侧腺叶两枚结节分别编号为1号与2号，左叶两枚结节分别编为3号、4号。

在对该患者四枚甲状腺结节和喉前淋巴结均进行了穿刺活检后，病理诊断结果出乎意料，右叶1号结节竟然高度疑似乳头状癌（BethesdaⅤ级），左叶3号结节也为BethesdaⅢ级。两枚喉前淋巴结明确无癌转移。

章建全医疗团队主动自查各个工作环节，复核确认穿刺目标与标本编号对应无误，标本数量充足，病理医师亦多次反复确认显微镜下各标本的细胞特征明确，病理报告书写准确无误。据此确定了对1、2、3号结节必须消融，附带消融4号结节，对喉前淋巴结不予消融的治疗方案。

建立系统性思维和设计理念
同是甲状腺细针穿刺活检，为何不同的医生会做出明显不同的结果呢？国际医疗网站告诉你答案，正是医生的思维差异。如此看来，在甲状腺乳头状癌细针穿刺诊疗工作中，建立系统性思维和设计理念具有十分重要的意义。

当前，微创化是甲状腺外科治疗理念进步与手段发展的方向，患侧腺叶切除日渐常用，热消融超微创技术已成为治疗乳头状癌的新兴手段，全甲状腺切除已不再是一统的治疗模式。所以，术前全面评估甲状腺内所有肿瘤的真实病理状况,是规范手术治疗尤其是热消融治疗的迫切要求，细针穿刺活检应该围绕全面的病理诊断评估做好相应准备工作。

上海百汇医院与章建全创微医生集团共同建设了上海百汇医院介入超声科与甲乳疾病超微创诊疗中心。自6月30日开业以来，章建全创微医生集团每周五在上海百汇医院出诊，至今已接诊服务多名患者，病种涵盖甲状腺、甲状旁腺、乳腺、腮腺疾病等。其中不乏诸如多灶癌、非微小癌、合并淋巴结转移癌、合并甲亢等疑难甲状腺乳头状热消融病例。与上海百汇医院的合作，旨在以介入超声微创技术为平台、作纽带，以超微创诊疗为抓手，尽快打造新型临床学科群，实现常见病、多发病的传统诊治向新型诊治的理念转变、技术嬗变。章建全团队将提供全方位的技术支持，理念交融，学术促进，同时在新一轮合作过程进一步完善和提升自我，将上海百汇医院介入超声科打造成“疑难甲状腺乳头状癌热消融技术培训与临床指导中心”，以惠及国内外广大患者。

本文由国际医疗网站采集上海百汇医院介入超声首席专家/介入超声科主任章建全教授审阅。

来源：椿夏