摘要：化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，HS）又称反常性痤疮（acne inversa，AI）、毛囊闭锁三联征、Verneuil病，是一组以反复发生皮肤脓肿、窦道及瘢痕形成特征的慢性化脓性皮肤毛囊炎症。

*仅供医学专业人士阅读参考

2张治疗流程图、1表用于HS的生物制剂和小分子药物，带你进行全局性治疗！

撰文 | 唐教清

化脓性汗腺炎（hidradenitis suppurativa，HS）又称反常性痤疮（acne inversa，AI）、毛囊闭锁三联征、Verneuil病，是一组以反复发生皮肤脓肿、窦道及瘢痕形成特征的慢性化脓性皮肤毛囊炎症。

HS临床表现差异性大，皮损常发生在有皮肤终毛和大汗腺分布的皮肤皱褶部位，如腋窝、腹股沟、会阴部等。早期的特征性表现为多孔的黑头粉刺，而后形成脓肿、窦道、瘘管、皮肤瘢痕挛缩等。

图1. HS指南（文献截图）

S2k指南更新3大要点

此S2k指南是对2015年S1欧洲指南的更新，旨在为HS患者提供公认的决策辅助工具，并给予更为合适的评估和治疗。

指南涉及的治疗内容翔实，包括众多传统治疗和新兴治疗，但不包括潜在并发症的治疗。同时，此次指南回答了3大要点：

▌要点1.为什么进行这项研究？

自2015年的S1指南发布以来，有关HS的新型治疗方案不断涌现，几乎彻底改变了HS治疗领域的格局。

▌要点2.这项研究有什么新发现？

指南指出，由于HS的主要病变是炎症结节、脓肿、排脓性隧道，这些病变可通过新的评估工具来对疾病严重程度进行分类。

具体来说，根据可检测到的炎症程度，HS可分为炎症型（inflammatory form）和非炎症为主型（predominantly non-inflammatory form）：

■炎症型：主要基于IHS4分类（全称为“国际HS严重度评分系统”），包括了轻度、中度和重度；

■非炎症为主型：则基于Hurley分期，包括了Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级。

此外，治疗方案方面分为药物和外科治疗：

■主要用药：目的是减轻炎症，包括口服四环素类抗生素vs克林霉素/利福平，短期静脉用克林霉素，欧洲药品管理局（EMA）获批的生物制剂：阿达木单抗（adalimumab）、司库奇尤单抗（secukinumab）和比吉利珠单抗（bimekizumab）；

■外科治疗：涉及多种手术，适用于非炎症为主型病例，目的是去除不可逆的组织损伤。

▌3.这项研究对疾病理解/临床管理有何意义？

最新指南的意义在于根据标定的标准评估疾病严重程度，提供合适的治疗选择，确保正确的治疗方案。药物治疗减轻炎症，手术去除不可逆的组织损伤，二者联合应用是一种全局性治疗方式。

HS的常规治疗选择

目前，TNF-α抑制剂阿达木单抗、IL-17A抑制剂司库奇尤单抗和IL-17A/F抑制剂比吉利珠单抗是EMA批准用于HS的药物：

阿达木单抗获批用于12岁及以上的中度至重度活动性HS患者，同时这些患者对传统的系统治疗效果欠佳。

司库奇尤单抗和比吉利珠单抗获批用于成年中度至重度活动性HS患者，同时这些患者对传统的系统治疗效果欠佳。

不过，本指南中还会讨论其他治疗选择（下文会进一步提及），它们被视作超说明书用药。

除了常规药物治疗或者外科治疗外，还有一般性治疗，包括减肥、戒烟、锻炼身体、健康的生活方式和疼痛管理。

要注意的是，局部抗菌剂方面，没有科学证据推荐使用有抗菌或抗炎特性的非处方皮肤清洁剂，如氯己定、过氧化苯甲酰、吡硫锌（吡硫鎓锌）、三氯生。

指南指出，没有足够的证据来推荐或反对使用特定的除臭剂、止汗剂和女性卫生用品。此外，间接证据表明，心理干预（心理社会支持措施）对不同类型的皮肤疾病患者有益，但需要更多研究来证实它们在HS中的疗效。

两张图总结不同HS的全局性治疗方案

基于共识性建议，指南专家组整合不同HS患者的治疗方案和治疗流程，主要分为活跃期（炎症型）HS和非活跃期（非炎症型）HS。我们对原始治疗流程图进行了编译，见下图（图2、图3）。

图2. 活跃期（炎症型）HS的治疗流程图（整理自指南）

图3. 非活跃期（非炎症型）HS的治疗流程图（整理自指南）

以上两图为此次指南的核心内容，下面，我们再重点关注指南提到的多种生物制剂和小分子药物，以及它们的机制和适应证。

用于HS的生物制剂和小分子药物，一表总结

迄今为止，FDA已批准三种生物制剂用于治疗中重度HS，但还没有小分子抑制剂获得FDA批准用于HS治疗。指南中对目前用于HS的生物制剂和小分子药物的机制及适应症进行了介绍。

目前有哪些生物制剂和小分子药物可以用于治疗HS呢？

同时，指南也讨论了生物制剂和小分子药物的适用性。这类药物通常适用于中重度患者，这有助于避免治疗延误或治疗不充分，进而降低疾病进展的风险。临床医生有必要了解这些药物的适应证等用药细节。同时，指南指出，还需要根据患者的临床特征和个人偏好选择最有益的治疗方式。

下表可作为生物制剂和小分子药物的适用性标准参考（表2）。

表2. HS患者中生物制剂和小分子药物的适用性标准

给HS患者和医务人员的15大建议

在指南的最后，为HS患者和医务人员分别提出了一些建议。

对于HS患者，建议包括：

识别症状和问题：鼓励患者识别他们最麻烦的身体症状（如疼痛、伤口护理、伤口异味和疲劳），以及任何与HS相关的问题，可能加重或帮助的因素，并寻找最佳护理解决方案，无论是医疗治疗、支持还是其他方法。

社交互动：建议患者与家人、朋友、其他HS患者、HS团体、其他患者群体以及医疗团队建立联系、交流、分享和学习。

确定主要需求：识别患者的主要需求，包括残疾、情感、财务、心理、身体、人际关系、性、社交、学习/工作困难等。

寻找适当护理：尝试识别最合适的护理方式，包括医疗治疗和支持，参与HS研究，与医疗团队和其他HS患者分享个人经历。

善待自己和自己的身体：健康的生活方式可能会改善HS症状，例如戒烟、健康饮食、优先休息、睡眠和健康、管理压力、新鲜空气和自然日光（可能的话，进行喜欢的运动或锻炼）。

疾病日记：建议患者保持疾病日记，并结合照片记录病情的发展，这有助于医生了解疾病进展，并在医疗咨询之间提供信息，也有助于与当局打交道

指南同样给医务人员提出了一系列建议，包括：

全面处理症状和困难：包括疼痛、伤口护理、异味、疲劳，以及与合并症（包括心理健康支持和福祉）和财务及社会障碍相关的问题。

警惕继发感染：注意患者可能出现的继发性感染。

紧急护理的重要性：确保患者能够获得紧急护理支持。

首次咨询的重要性：使用适当的语言，对疾病、治疗选择和管理预期进行诚实的评估。强调HS研究的进展和正在开发中的多种治疗方法。提及合并症、筛查和管理。在首次访问时，适时地提出关于生活方式改变的建议，以及任何敏感问题。建立诚实、尊重和信任的关系。

提供信息：提供可信且声誉良好的HS患者团体和协会、HS从业者目录、HS在线资源和其他相关信息。

促进患者和医务人员的教育：采用良好的教学设计原则和实践，推广患者和医务人员的教育。邀请亲属参加咨询，特别是首次就诊时，鼓励家庭内部的沟通。

支持共同决策：考虑患者的病史和他们对治疗、手术、生活方式调整（如有必要）和其他措施的愿望。

促进患者参与研究。

与护理过程中的所有主要利益相关者合作：这包括医疗和辅助医疗的医务人员、患者及其网络、患者协会、行业、卫生当局等。

以上部分建议在我国开展可能有一定困难，因此供大家灵活参考。

总之，化脓性汗腺炎（HS）作为一种复杂的慢性疾病，其治疗和管理一直是医学界关注的重点。JEADV发布的欧洲指南更新为我们提供了更为全面和先进的治疗方案，不仅涵盖了传统的药物和外科治疗，还引入了多种新兴的生物制剂和小分子药物。

这些新疗法的出现，为HS患者带来了新的希望和治疗选择。然而，治疗HS需要综合考虑患者的具体情况，包括疾病的严重程度、生活质量的影响以及患者的个人偏好等。因此，医务人员在临床实践中应遵循指南的

来源：健康乐盛会