摘要：白癜风是一种常见的自身免疫性皮肤病，严重影响患者的外貌美观和心理健康。2024年，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病专委会部分专家及国内相关专家对白癜风诊疗共识进行了更新，发布了
一、早期干预与联合治疗备受瞩目
新版共识强调了白癜风治疗中早期干预和联合治疗的关键作用。早期干预对于进展期白癜风至关重要，其目的在于迅速抑制破坏黑素细胞的免疫反应，保护尚未受损的黑素细胞，促进白斑稳定和复色。
对于进展期白癜风患者，若满足以下任意一项条件，应考虑早期干预治疗：近3个月内出现新皮损或原皮损扩大（VIDA评分≥3分）；存在碎纸屑征、三色征、炎性红晕或同形反应；面部、生殖器等特殊部位受累且病情发展迅速；皮肤影像检测提示为进展期。早期干预方案首选系统和/或外用糖皮质激素、JAK抑制剂，同时联合低剂量紫外线光疗。
二、治疗方案选择更加精准细化
1.病期判断依据更加全面准确
进展期的判断标准更为细致，除了参考VIDA评分、临床特征、同形反应和伍德灯检查外，还纳入了皮肤镜和皮肤CT的图像改变。例如，皮肤镜下若观察到皮损色素减退、边界模糊、毛囊周围有色素残留，以及皮肤CT显示部分色素环消失、真皮乳头存在高折光细胞等，均提示病情处于进展期。
稳定期的判断则需同时满足多项条件，包括VIDA评分≤0分、白斑呈瓷白色且边缘清晰或伴有色素沉着、1年以上无同形反应、伍德灯检查显示皮损颜色呈白色且边界清晰（与目测面积一致）、皮肤镜和皮肤CT下色素脱失且边界清晰、毛囊周围色素消失、真皮乳头未见高折光细胞等。
2.白斑面积估算和严重程度评级更灵活多样
新增了根据手掌指节单位评定白斑面积的方法，对于面积较小（
严重程度评级根据白斑面积占体表面积的比例进行了更细致的划分，分为轻度（≤1%）、中度（1% - 5%）、重度（5% - 50%）、极重度（≥50%），有助于医生根据患者病情制定更精准的治疗方案。
3.分型及其他因素考量更周全细致
分型方面仍包括节段型、非节段型、混合型及未定类型，但对未定类型白癜风的定义更为明确，需经过1 - 2年的随访才能确定具体分型。
在其他因素方面，强调了根据不同部位选择合适药物、重视发病年龄和病程（注重早期干预、联合治疗和维持治疗）、关注诱因（如精神因素、外伤、暴晒、熬夜等）、同时治疗伴发疾病（如自身免疫性疾病、系统疾病等）以及考虑既往用药史和治疗反应等，为实现个性化治疗提供了更多依据。
三、JAK抑制剂应用引发关注
1. 外用JAK抑制剂获批用于特定人群
2024版共识指出，12岁以上患者可每天2次外用1.5%芦可替尼乳膏（使用面积不超过10%体表面积），连续使用24周以上，为这部分患者提供了新的外用治疗选择（目前该药物在国内尚未正式获批）。
2.系统使用JAK抑制剂仍需探索
已有文献报道口服托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、阿布昔替尼等JAK抑制剂的使用情况，建议连续使用24周以上，联合光疗效果更佳。
然而，目前系统使用JAK抑制剂治疗白癜风仍属于超说明书用药，缺乏中国人群大样本、多中心的临床研究数据支持。其使用剂量、疗程、疗效、停药后复发情况以及安全性等问题仍有待进一步深入研究。临床使用前需进行相关实验室检查，排除乙肝、结核等感染，同时在治疗过程中需密切监测血常规、肝肾功能、血脂等指标。
四、特殊人群治疗方案更完善
1.儿童白癜风治疗更具针对性
早期干预在儿童白癜风治疗中尤为重要，2岁以下儿童可外用中效激素（隔日外用相对安全），2岁以上儿童可外用中强效或强效激素；12岁以上儿童可尝试外用1.5%芦可替尼乳膏（12岁以下儿童使用的疗效和安全性尚未得到证实）。
他克莫司软膏及吡美莫司乳膏也可用于儿童白癜风的治疗，维生素D3衍生物同样适用。儿童快速进展期白癜风可口服小剂量激素，推荐泼尼松0.3mg·kg⁻¹·d⁻¹，连用2 - 3周，必要时可在4 - 6周后重复治疗。此外，儿童白癜风患者应积极接受光疗。
2.妊娠和哺乳期白癜风治疗有新建议
妊娠期白癜风的预后相关数据有限，目前认为局部外用激素在妊娠期及哺乳期相对安全，但整个妊娠期外用激素的累计用量应控制在300g以下。
五、维持治疗与辅助治疗进一步优化
1. 维持治疗方案更明确
外用维持治疗可选用钙调磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3 - 6个月；光疗达到最大复色效果后可调整为维持治疗，治疗频率逐渐递减（第1个月每周2次，第2个月每周1次，第3、4个月隔周1次）；口服药物维持治疗则需根据病情和患者个体体质而定，进一步强调了维持治疗在预防白癜风复发或脱色中的重要性。
2.辅助治疗内容更丰富实用
辅助治疗方面，除了原有的避免不良因素（如心理应激、疲劳熬夜、局部压迫摩擦、日光暴晒、接触酚类化合物等）和补充维生素（如维生素B、E、叶酸、钙剂、硒及抗氧化剂等）外，新版共识更加注重健康教育和心理治疗，告知患者坚持治疗是实现皮损复色的关键。同时，建议光疗期间补充叶酸，以提高治疗效果。
六、未来研究方向值得期待
新版共识对白癜风未来的研究方向进行了展望，目前白癜风的病期和病情评估缺乏客观、简易的实验室检测指标，虽然JAK抑制剂的实验室研究数据显示出一定的潜力，但仍需要多中心、大样本的临床观察和研究来进一步明确其疗效。此外，针对特异性抑制皮肤常驻记忆性CD8⁺T细胞的CD122分子和脂质代谢通路的药物研发有望为白癜风的治疗带来新的突破。
小结
《白癜风诊疗共识（2024版）》的更新为白癜风的治疗带来了新的理念和方法，早期干预和联合治疗的强调、JAK抑制剂的应用探索、特殊人群治疗方案的完善以及维持治疗和辅助治疗的优化，都为提高白癜风的治疗效果和患者的生活质量提供了有力支持。然而，我们仍期待未来能有更多的研究成果，为白癜风患者带来更多的治愈希望。同时，患者应积极与医生沟通，根据自身情况选择最适合的治疗方案，共同努力战胜白癜风这一疾病。白癜风治疗的未来是否会因这些更新而发生重大变革？让我们拭目以待！
参考文献:
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心 中国医师协会皮肤科医师分会色素病专委会. 白癜风诊疗共识（2024版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2024,57(12):1065-1070. doi:10.35541/cjd.20240260
[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识（2021版）. 中华皮肤科杂志，2021，54(02):105-109. DOI:10.35541/cjd.20200785
来源：出奇美丽
