摘要：近日流感又进入了高发期，流感全称为流行性感冒，是感染流感冒病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病，典型的临床特征为急骤起病，高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。重症流感患者病情常进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损
近日流感又进入了高发期，流感全称为流行性感冒，是感染流感冒病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病，典型的临床特征为急骤起病，高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。重症流感患者病情常进展迅速，主要表现为肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损伤(AKI)、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征(MODS)。 世界卫生组织（WHO）官网数据显示：每年全球大约有10亿例季节性流感病例，其中包括300万到500万例重症病例；这每年导致29万到65万人死于呼吸系统疾病，对人类健康构成了巨大的威胁，可见流感的防治刻不容缓。那么一旦感染了流感，该如何选药呢？目前市场上应用较为广泛的口服抗流感病毒药物主要有奥司他韦和玛巴洛沙韦，下面我们来看看他们有何不同。
作用机制二者均为前体药物，即通过体内代谢产物发挥抗流感病毒的作用，但二者作用机制不同，属于不同类型的抗流感病毒药物。
药品名称作用机制奥司他韦磷酸奥司他韦的活性代谢产物能够抑制甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶活性，从而抑制病毒从被感染的细胞中释放，减少了甲型或乙型流感病毒的播散。玛巴洛沙韦玛巴洛沙韦通过水解转化为活性代谢产物巴洛沙韦，通过抑制聚合酶酸性(PA)蛋白的核酸内切酶活性，从而抑制流感病毒复制。2、适应症
二者适应症不同，奥司他韦适用于1岁及1岁以上人群，玛巴洛沙韦适用于5岁及以上人群。
药品名称适应症奥司他韦
1.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。患者应在首次出现症状48小时以内使用。
2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
3、疗效
奥司他韦和玛巴洛沙韦分别于2001年11月、2021年4月在我国获批上市，奥司他韦属于妊娠C类药物，《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)》：研究显示妊娠期间使用奥司他韦对胎儿和妊娠是安全的，妊娠妇女应选择奥司他韦；由于玛巴洛沙韦在重症流感患者中研究数据不充分，重症患者及免疫受损不建议选择玛巴洛沙韦。但玛巴洛沙韦在改善乙流症状和降低家庭内传播方面优于奥司他韦。
药品名称疗效奥司他韦发病48小时内使用奥司他韦对流感患者均有明显疗效，可缩短病程至少30%,降低并发症发生率，使甲型H1N1和H5N1重症患者病死率下降50%，可用于妊娠期女性。玛巴洛沙韦玛巴洛沙韦缩短流感症状缓解时间，与奥司他韦相当；在改善乙流症状方面优于奥司他韦，流感症状改善时间缩短27.1小时，与奥司他韦相比，玛巴洛沙韦在降低家庭内(二代)传播更有优势。关于玛巴洛沙韦在孕妇、免疫功能低下、患有严重疾病的流感患者中的临床数据尚不充分。4、用法用量及依从性
二者均为在出现症状后48小时内服用，越早越好。由于玛巴洛沙韦在人体内代谢所需时间约为奥司他韦的10倍（奥司他韦半衰期为6-10小时、玛巴洛沙韦半衰期为99.7小时），体内发挥抗病毒作用持续时间明显更长，故玛巴洛沙韦在流感全程仅需给药一次即可，而奥司他韦则需要每天两次服药，并且连服5天。用药依从性上玛巴洛沙韦明显优于奥司他韦。
药品名称用法用量及依从性奥司他韦≤15千克 30mg，每日2次＞15-23千克 45mg，每日2次
＞23-40千克 60mg，每日2次
＞40千克 75mg，每日2次
患者应在首次出现症状48小时以内使用，可以与食物同服或分开服用；每日2次，共5天。玛巴洛沙韦＜20kg 2mg/kg
≥20kg＜80kg 40mg
≥80kg 80mg
在症状出现后48小时内单次服用本品。
可与或不与食物同服。应避免本品与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂(如，钙、铁、镁、硒或锌)同时服用。
5、安全性
与奥司他韦相比，玛巴洛沙韦的胃肠道不良反应发生比例相对较低，但在玛巴洛沙韦的上市后用药经验中报告了速发过敏反应、荨麻疹和血管性水肿病例，如发现过敏反应应尽快到医院就医治疗。
药品名称安全性奥司他韦恶心、呕吐、头痛，部分患者可能会出现精神障碍并发症。皮肤过敏反应；
肝炎和肝酶升高；
心律不齐；
胃肠道出血；
糖尿病恶化等。玛巴洛沙韦腹泻、恶心、支气管炎、鼻窦炎、头痛；
面部、眼睑或舌头肿胀、发音困难、血管性水肿、速发过敏反应、速发过敏反应性休克、类速发过敏反应；
皮肤过敏反应；
呕吐、血性腹泻、黑粪症、结肠炎；
谵妄、行为异常和幻觉。
总之，抗流感病毒药物并不能代替流感疫苗，每年接种流感疫苗仍然是预防流感的最好手段，一旦感染流感，应尽快就医，并在48小时内尽早用药。
南阳市中心医院 景天闯
来源：南都晨报