会为自己脸大脸方困扰吗？谁会更满意咬肌突出的注射美容治疗？

摘要：咬肌突出（MMP）可能导致下面部显得臃肿或方形，对偏好较窄下面部轮廓的人来说，可能构成美学上的困扰，其心理健康、社交生活和日常活动可能因MMP而受到负面影响。

*仅供医学专业人士阅读参考

咬肌突出与面部美学：孙家明教授深度解读跨年龄与性别的事后分析。

咬肌突出（MMP）可能导致下面部显得臃肿或方形，对偏好较窄下面部轮廓的人来说，可能构成美学上的困扰，其心理健康、社交生活和日常活动可能因MMP而受到负面影响。

2024年11月28日-12月1日，由中国医师协会、中国医师协会皮肤科医师分会主办的“第十九届中国医师协会皮肤科医师年会暨全国美容皮肤科学大会”在武汉光谷科技会展中心举办。在本次大会上，一篇题为《咬肌突出患者的自我感知、吸引力、自信及治疗满意度——在中国人群中重复使用onabotA治疗咬肌突出的效果分析：跨年龄与性别的事后分析》的报告，引起了业内的高度关注和广泛讨论。

基于此，“医学界”诚邀作者华中科技大学同济医学院附属协和医院孙家明教授对此进行解读，以终为始，畅聊MMP的疾病负担，解读不同年龄与性别人群的患者报告结局（PRO）数据、公众认知现状及教育，在提高临床诊疗的同时，帮助临床医生更好地进行患者沟通，提升公众教育，共同推动行业进步与发展。

亚洲人群更易出现咬肌突出，对自己脸大脸方不满意，从而感到不自信，缺乏吸引力

既往研究显示，亚洲人下面部的平均宽度大于高加索人种[1-3]，这使得亚洲人尤其是女性更青睐精致的下颌轮廓以及流畅的下颌线条。与上面部轮廓主要取决于颅骨形态不同，下面部的宽度除与下颌骨相关外，皮下组织与肌肉厚度也是重要的决定因素[4,5]。

咬肌是面部用于咀嚼的肌肉，即用力咬合时，双侧面颊处鼓起的肌肉就是咬肌。咬肌下头附着于下颌角，过度咀嚼不仅会导致咬肌增大，下颌角也会反应性增生，较正常状态更大更厚，即“咬肌突出”。对于20～40岁的非肥胖人群，MMP是导致下颌角突出及方形脸的常见原因之一。这不仅影响面部轮廓的和谐，还可能让患者，或者说求美者，对自己的面部形态不满意，进而减少社交活动，感到自卑或焦虑，甚至在选择职业时也受到影响。

有关咬肌突出疾病负担，具体可查看该文章：《爱美人士的困扰之一——咬肌突出/肥大的疾病负担剖析》

肉毒毒素治疗咬肌突出：如何提升自信心和吸引力？谁会更满意？

目前，保妥适（通用名：注射用A型肉毒毒素）作为一种非手术治疗手段，已在我国正式获批用于暂时性改善成人显著或非常显著的咬肌突出（肥大）。Ⅲ期研究结果显示，onabotA 72U能有效治疗MMP患者，且安全性良好，重复治疗疗效增加。近日，另一项研究针对关键性Ⅲ期研究中的中国MMP人群，通过自我感知、吸引力、自信及治疗满意度等PROs，分析了重复使用onabotA治疗MMP的效果[6]。

该研究涉及180名来自中国研究人群的参与者，其中包含患者评估的咬肌突出量表（MMPS-P）改善两个等级的人群，同时分析了不同性别和不同年龄层患者的PROs。他们至少接受了一次onabotA 72 U剂量的治疗。研究使用了多种经过验证的PROs测量工具，包括：下面部形状问卷-症状评估（LFSQ-SA）第2项；LFSQ-影响评估（LFSQ-IA）第1项和第3项，分别测量吸引力和自信；LFSQ-治疗满意度评估（LFSQ-TXSAT），以及患者对困扰的总体印象（PGIB）。

研究结果显示，在治疗周期1，所有人群的治疗满意度水平在第120天达到峰值。所有评估的PROs（即下面部外观、吸引力、自信、困扰程度以及治疗满意度）均达到了中到高的应答率，并且在后续的重复治疗周期中进一步提高或保持稳定。

该研究还特别关注了不同年龄段和性别的患者在治疗前后的PROs变化，具体表现为：与千禧一代（19-35岁）相比，非千禧一代（年龄超过35岁）的参与者更倾向于认为自己的下面部变得不那么方正、感到自己更有吸引力、更自信、受困扰程度更低，并且表现出更高的治疗满意度（图1）；此外，男性参与者报告这些积极PROs的概率低于女性参与者（图2）。

图1：不同年龄组患者报告结局

图2：不同性别组患者报告结局

孙家明教授解读道：“我们可以看出，在咬肌突出的治疗中，性别差异显著。男性接受onabotA后，积极反馈率低于女性，这可能与社会文化压力和性别角色期望有关。传统上，男性被期待展现阳刚之气，面部形态改变可能被视为不符。对于男性患者，我们不应该追求让他们完全消失某些面部特征，而是应该通过部分改善，使他们的脸型更加和谐，面部比例更加协调，从而更加凸显男子汉的气质和轮廓。“

这提示男性也可考虑填充剂改善下颌缘和下颌轮廓改善增加男性阳刚的特征。同时，不同年龄段的患者对治疗满意度和感知也有明显差异，反映出对美的追求和期望的多样性。

提高公众及患者对咬肌突出的疾病和治疗认知十分重要

孙家明教授指出：“咬肌突出在中国人群中相对普遍，尤其是在年轻群体中。然而，许多人误认为面部轮廓的增宽主要是由于脸部脂肪过多或是下颌骨过于突出所致，而忽视了咬肌突出这一重要因素。这种认知上的局限导致了许多人选择了更为复杂且可能风险更高的治疗方法，而忽略了相对简单且有效的非手术治疗方案。尽管onabotA在治疗咬肌突出方面效果显著，但公众对于咬肌突出的疾病及治疗仍然存在明显的认知不足，有必要通过公众教育提高公众及患者对咬肌突出疾病和治疗的认知。”

孙家明教授建议应从多个方面入手：“医疗美容行业需要加强科普教育，包括但不限于举办学术会议、继续教育课程、专业讲座等，以帮助医生更好地理解咬肌突出对面部轮廓的影响，并通过社交媒体平台向公众传播相关知识。这样不仅可以提升求美者对面部美学的理解，还能增强他们对非手术治疗方法的信心，从而选择更加合适和安全的治疗方式。此外，不同类型患者治疗需求和预期可能有所不同，临床医生应提前告知患者可能的治疗结果，强调合理预期的重要性。”

总结

MMP作为影响中国人群面部美学的普遍问题，其治疗方法和公众认知的提升都至关重要。onabotA作为一种非手术治疗手段，在改善MMP方面表现出显著效果，能有效提高患者的面部美学效果，且治疗安全性良好，患者满意度高。

不同年龄和不同性别的患者对MMP治疗后的感知有所差异，患者对下面部美学的追求呈现多样性，也提示对MMP的治疗应当充分重视与患者的沟通，以更好地满足不同患者的治疗预期。

加强公众教育，提高MMP的认知水平至关重要，希望未来能有更多的人正确认识MMP，并寻求专业的帮助来改善自己的面部形态，重拾自信。

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