摘要：前列腺核磁共振（MRI）是一种利用磁共振成像技术对前列腺进行成像的检查方法，它在前列腺癌的早期诊断、定位、分期、侵袭性评估、随访等方面具有重要的价值。前列腺MRI通常包括多参数MRI（mp-MRI），它结合了常规序列（如T1WI和T2WI）和至少两个功能序列，

什么是前列腺核磁共振（MRI）：

前列腺核磁共振（MRI）是一种利用磁共振成像技术对前列腺进行成像的检查方法，它在前列腺癌的早期诊断、定位、分期、侵袭性评估、随访等方面具有重要的价值。前列腺MRI通常包括多参数MRI（mp-MRI），它结合了常规序列（如T1WI和T2WI）和至少两个功能序列，主要包括扩散加权成像（DWI）、动态对比增强MRI（DCE-MRI）以及磁共振波谱（MRS）。

哪些情况下建议患者做前列腺核磁共振（MRI）？

1. 高PSA水平：当患者的前列腺特异性抗原（PSA）水平升高或有异常变化时，尤其是PSA＞4ng/ml时，MRI可以用于患者的进一步诊断；

2. 疑似前列腺癌：对于临床怀疑是前列腺癌的患者，包括直肠指诊或经直肠超声检查异常者，这些情况下，MRI可以提供患者更详细的前列腺和周围结构的图像，并且MRI还可以提供早期诊断、定位和分期的信息；

3. 前列腺癌的分期和侵袭性评估：在前列腺癌的治疗前，MRI可以帮助评估患者肿瘤的局部侵犯情况，如包膜外侵犯或精囊侵犯；

4. 前列腺穿刺活检前的评估：在患者进行前列腺穿刺活检之前，MRI可以帮助患者确定活检的精确位置，从而提高活检的准确性；

5. 前列腺癌治疗后的随访：对于已经接受治疗的前列腺癌患者，MRI可以用于监测治疗效果和检测可能的复发；

6. 有下尿路症状的男性：如排尿困难、尿频、尿急等，MRI可以帮助诊断前列腺疾病，包括前列腺癌；

7. 有前列腺癌家族史的男性：这类人群发生前列腺癌的风险较高，MRI可以用于早期检测；

8. 前列腺癌的量化诊断：前列腺癌的量化诊断可以依赖于表观扩散系数（ADC值）的阈值，若ADC＜0.6×10^-3^mm^2^/s，MRI的准确率可以超过90%；

9. 前列腺癌与前列腺炎的鉴别：前列腺癌与前列腺炎在临床中较难区分，需要准确的鉴别诊断。MRI在鉴别两者方面具有重要价值；

患者做前列腺核磁共振（MRI）前需要注意什么？

1. 禁食禁水：在进行前列腺增强磁共振检查时，患者需要保持禁食、禁水4~6小时。检查前一晚10点后应避免进食和饮水，以免影响检查结果的准确性 ；

2. 去除金属物品：检查前患者需去除身上所携带的所有金属物品，如首饰、钥匙、手机、打火机等，以避免影响检查结果 ；

3. 憋尿：检查前半小时到一小时推荐患者喝500ml水，以保证膀胱适当充盈，有助于更好地观察前列腺与膀胱的分界线 ；

4. 体内金属置入物：如果患者体内有金属置入物，如心脏起搏器或手术留下的金属夹，必须及时告知医生，因为MRI检查时线圈内存在高能量磁场，金属物质可能产生磁吸作用，影响患者健康 ；

5. 心理准备：由于核磁线圈内相对较暗，对于有幽闭恐惧症的患者，可能需要提前告知医生 ，患者需要提前做好心理准备；

6. 病史采集：放射科医师需要尽可能获取患者的临床资料，包括历次血清前列腺特异性抗原（PSA）结果，尤其是最近一次；前列腺穿刺活检的日期和结果；其他相关病史，包括直肠指诊结果、药物治疗史、前列腺感染史、盆腔手术史、放疗史及家族史等；

7. 检查时间：若先行前列腺穿刺活检，则穿刺活检与MRI检查至少间隔4~6周，以避免出血影响诊断和定位 。

如何解读患者的前列腺核磁共振（MRI）报告？

1. 前列腺大小，形态和结构：一般报告会描述患者前列腺的形态是否规则，大小是否在正常范围内，是否有前列腺增生等。前列腺分为外周带、移行带、中央带和前纤维肌肉基质带。外周带是前列腺癌最常见的发生部位。

2，前列腺信号：核磁共振检查会得出T1和T2信号。正常前列腺在T2WI上呈高信号，如果存在低信号区，可能提示患者前列腺癌的可能；

3， PI-RADS评分：前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）是一个标准化的评分系统，旨在提高前列腺癌检测的敏感度和特异度。PI-RADS评分采用5分制：

1分：非常低，极不可能存在前列腺癌。

2分：低，不可能存在前列腺癌。

3分：中等，可疑存在前列腺癌。应结合患者的PSA和其他基础情况如年龄等因素综合考虑需不需要做前列腺穿刺活检。

4分：高，可能存在前列腺癌。

5分：非常高，极有可能存在前列腺癌。 评分4或5分时，建议患者进行前列腺活检。

4. 前列腺癌患者的MRI分期：MRI在前列腺癌的局部分期中有重要意义，可以观察肿瘤是否侵及前列腺包膜、精囊、淋巴结等。

5.治疗后患者的影像检查和评估：MRI可用于评估前列腺癌患者治疗后的效果，例如肿瘤体积的变化、信号减低等。

6.前列腺癌的鉴别诊断：需要与前列腺炎、前列腺增生等其他前列腺疾病进行区分。例如，前列腺炎在DCE-MRI上可能表现为“流入型”曲线，而前列腺癌多表现为“流出型”曲线。MRS中，前列腺炎患者的Cho峰升高不显著，有助于鉴别。

简而言之，如果自己的前列腺核磁共振报告PI-RADS评分3分及以上，就要引起重视！如果PI-RADS评分达到4分或5分，建议患者进行前列腺穿刺活检！一般如果有PI-RADS评分在3分及以上的病灶，核磁报告会对病灶部位进行详细描述：如病灶部位，形态，大小，信号强度，与周围组织的关系（是否侵及前列腺包膜，是否侵及神经血管术，是否侵及精囊腺，是否侵及膀胱颈，是否侵及直肠，是否侵及盆底肌等），淋巴结情况，骨转移情况以及其他影像的描述。以便于临床医生能更深入的了解患者的情况！

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来源：顾念月呀