摘要：血液透析急性并发症，常见有失衡综合征、透析器反应、溶血、过敏、心律失常、低血压等。临床中，上述并发症的发生可能还会造成急症。
血液透析急性并发症，常见有失衡综合征、透析器反应、溶血、过敏、心律失常、低血压等。临床中，上述并发症的发生可能还会造成急症。
了解这些并发症，看看发病机制，聊聊策略！
01 透析失衡综合征
发病机制
透析失衡综合征(dialysis diseqilibrium syn-drome, DDS )主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
预防与处理
针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。首次透析患者应避免短时间内快速清除大量溶质；维持性透析患者则可采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。
已经发生DDS，轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑卒中，同时予输注20%甘露醇。积极对症治疗，包括吸氧，使用解痉和镇静药等。DDS一般在24小时内症状好转，如不恢复应考虑有其他并发症。
02
溶血
发病机制
常见病因有：血路管狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤；透析液钠浓度过低，透析液温度过高，透析液污染；透析中错误输血。
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。
预防与处理
透析中溶血完全可以预防▼
透析中严密监测血路管压力；
避免采用过低钠浓度透析及高温透析；
严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染等。
若已发生溶血，应立刻查清原因，采取有效措施，严重者终止透析，夹闭血路管，并丢弃管道中的血液。及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红蛋白提高至许可范围。同时，严密监测血钾，避免发生高钾血症。
03 心律失常
发病机制
心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。透析中心律失常常见诱因：高钾血症或伴有酸中毒、低钾血症或伴有低钙血症、透前体重增长过多或容量超负荷引发的心衰、新发冠脉综合征等。
预防与处理
高钾血症或伴有酸中毒患者应避免纠正酸中毒 、降钾过快，引发或加重心律失常；
低钾血症或伴有低钙血症患者，应避免使用低钾、低钙透析液以减少房颤或长Q-T间期引发室性心律失常和心搏骤停风险；
如已出现心律失常，首先通过透析管路或静脉补充氯化钾、氯化钙或葡萄糖酸钙 ;
出现心搏骤停，立即终止透析，启动心肺复苏；
上述处理后，心律失常未完全控制，可以根据心律失常类型给予药物处理。
04 透析器反应
发病机制
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。
临床分为两类：A型反应和B型反应。
A型反应主要发病机制是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等发生变态反应所致，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转化酶抑制剂应用者，也易出现；
B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
预防与处理
A型透析器反应▼
立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液；
予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗；
如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
B型透析器反应：反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常无须终止透析。可复用透析器及选择生物相容性好的透析器进行预防。生物相容性更好，可减少透析过程中的副作用和过敏反应，为透析患者提供更佳的治疗效果。
05 透析中低血压
发病机制
透析中低血压（intra-dialytic hypotension, IDH ) 的危险因素包括：老年、女性、糖尿病、高磷血症 、冠脉疾病、左室心肌功能受损、血管淀粉样变、应用硝酸盐制剂或其他血管活性药物等。
预防与处理
调整患者体位：普遍推荐采用特伦德伦伯卧位 ,但疗效可能有限；
在血液透析中低血压发作时应该暂时停止超滤，有利于血管再充盈、恢复有效循环血容量；
如果停止超滤与体位干预没有改善的患者，应快速输注一定量的液体，迅速扩张血容量，但过多的液体不利于患者达到干体重；
上述治疗无效的顽固性透析中低血压的患者，必 要时可以考虑给予多巴胺注射液20 ~40mg，缓慢静脉注射；
上述治疗无效，可提前终止透析治疗。
除开上面阐述的几个透析过程中常见的并发症，事实上，临床中其实很多并非为“透析的并发症”，而是由于“透析不足所引起的并发症”。当血透患者透析不充分时，皮肤瘙痒、贫血、CKD-MBD、高血压等等合并症都可能使透析患者的透析治疗效果大打折扣。
因此，做好血液透析的并发症管理和充分性评估，对于血液透析医疗护理安全而言有着不可忽视的重要意义。
参考文献： 陈香美. 血液净化标准操作规程. 2021，11（7）：172-177
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来源：医脉通肾内频道一点号1