全过程咨询视角下的医疗专项建设管理七大要点

摘要：医疗专项是医院建设中的重要组成部分，包含洁净工程、实验室工程、物流传输系统、智能污物回收系统、放射防护工程、医用气体工程、医用纯水工程、污水处理系统等。医疗专项涵盖医疗工艺、装饰、机电、特殊设施设备等，如何保证系统的先进性及其功能的实用性，如何与主体五大专业的

文 / 江东明五洲工程顾问集团有限公司

首席工程师

医疗专项是医院建设中的重要组成部分，包含洁净工程、实验室工程、物流传输系统、智能污物回收系统、放射防护工程、医用气体工程、医用纯水工程、污水处理系统等。医疗专项涵盖医疗工艺、装饰、机电、特殊设施设备等，如何保证系统的先进性及其功能的实用性，如何与主体五大专业的融合，如何与医疗设施设备的融合，是建设管理的三大重点内容。针对施工总承包的项目，医疗专项系统建设中的关键工作及要点按以下七方面进行阐述：

做好医疗专项范围及界面规划

1 根据设计管理策划，在方案设计阶段做好医疗专项设计范围及界面管理要求。医疗专项设计范围及界面划分的总体原则需满足招标要求及施工便利性，做到设计、招标、施工内容的一致。

2 项目方案设计阶段，洁净工程、实验室工程等涉及装饰装修的专项，需将设计范围及界面规划要求在建筑平面图中加以标注说明，便于机电各专业做好接口预留及后续设计。

3 由于主体设计与医疗专项设计有先后顺序，涉及主体与医疗专项交接面及专业接口需在主体设计时提前预留。后期通过提资进行接口闭合，界面划分一般按专业进行，分建筑结构、水、暖、电、消防、智能化、医用气体等。厘清交接面及专业接口，进行合理切分。

4 编制医疗专项的设计范围及界面要求并纳入洁净工程设计任务书内，并充分与设计相关专业详细交底。

做好系统材料设备选型

不同的选型配置往往会决定系统不同的功能特点、造价组成、技术要求及相适应的建筑、结构、水、暖、电的要求。所以系统材料设备选型是医院项目设计过程中至关重要的环节，它决定了主体设计的接口预留情况、工程造价、使用运行稳定性、功能的适配性等。

医疗专项系统选型主要包含以下内容：

医疗专项系统选型要点分析表

专项

系统

选型要点

洁净

工程

医院项目洁净区域的规划

洁净区域各重要功能区洁净级别的选型规划

防辐射手术室的规划设计

洁净机房及特殊区域排风井道的设置规划

洁净区域冷热源及空调形式的选型

洁净区域的墙、顶、地材质选型

数字化手术室配置规划

医用

气体

氧气源的设备选型

压缩空气机房数量规划、压缩空气设备选型

负压吸引机房数量规划、负压吸引设备选型

医用气体管道材质选型

医用气体监测报警装置设置与否

气体终端的选型

医用

纯水

纯水系统的选型：分散式、集中式、集中＋分散

纯水系统管道材质选型

物流

传输

物流系统的选型：组合型还是单一型

物流系统的组合选型：气动+轨道小车+机器人；气动+中型箱式+机器人

气动物流管道材质选型

污水

处理

污水处理工艺选型

日处理量的分析

消毒药剂的选用

放射

防护

放射防护机房种类数量的规划（是否包含防辐射手术室、MR机房）

放射防护材质的选型

智能污物收集

智能污物收集系统的规划：均不配置、单配被服收集、单配垃圾收集、配置垃圾回收+被服收集系统。

实验室

工艺

实验室工艺区域的规划：含检验、病理、科研、教学实验室等

实验室台柜材质的选型

实验室区域墙、顶、地材质的选型

实验室区域冷热源及空调形式的选型

机房及特殊区域排风井道的设置规划

做好提资及专业接口管理

专业提资

从设计专业来说医疗专项与主体设计是割裂的，但从项目建设角度必须是与其他专业融合统一的，所以提资工作是非常重要的。医疗专项提资主要包括以下几方面：

医疗专项提资要点分析表

专项

系统

提资要点

洁净、实验室工程

各区域设备机房位置、大小层高、设备基础要求。

各区域配电数量、位置、容量、类型等要求。

各区域新风、排风口位置、大小要求。

各区域给水、排水位置、数量、管径、压力要求。

各区域冷热源、蒸汽管径、压力、流量要求。

各区域氧气、压缩空气、负压吸引气体管径、压力、流量要求。

各区域信息、网络点位数量与智能化对接要求。

医用

气体

医用气体各气体机房位置、大小、层高、设备基础要求

医用气体液氧储罐基础、氧气管沟位置、大小要求

医用气体用电负荷要求、数量、位置

医用气体室内垂直管井要求

医用气体BA控制要求、通讯要求

医用气体各机房送排风、空调等要求

医用

纯水

医用纯水机房位置、大小、层高、设备基础要求

医用纯水直饮水点位排水要求（如有）

医用纯水用电负荷要求、数量、位置

医用纯水垂直管井要求

医用纯水BA控制要求、通讯要求

物流

传输

物流机房位置、大小、层高、设备基础要求

轨道小车或厢式物流垂直井道尺寸、大小，穿墙孔洞预留

物流系统用电负荷要求、数量、位置

物流系统BA控制要求、通讯要求

轨道小车或厢式物流消防联动控制模块设置要求

机器人物流电梯联动控制要求、防火门等开关门联动控制要求。

污水

处理

污水处理池体、配套用房工艺要求

污水处理系统网络、通讯要求

污水处理进出管标高要求

污水处理系统配电、设备接地要求

放射

防护

机房防护墙体材质要求

防护门配电要求

设备机房地面降板、顶面降板要求

机房地面设备基础、电缆沟位置及回填要求（联合设备商）

设备天轨设计、安装要求（联合设备商）

观察窗、防护门等洞口位置、尺寸要求

专业接口核对

当前设计行业现状各专业相互割裂，尤其如医疗专项设计等分包的专业，往往重视程度不够，提资条件的落实及专业间的核对工作不到位，导致施工过程中发现问题返工的现象比比皆是。故我们在医疗专项施工图设计后需开展专业接口核对工作，既要督促设计方完成专业接口核对工作，提交书面成果及过程资料。设计管理方也需进行专业接口核对，编制专业接口核对表，逐项按专业核对具体位置、医疗专项设计情况、原主体施工图设计情况、核对发现问题描述及修改建议。

做好限额设计

重要性

1 限额设计能有效控制工程造价，它预先设定了成本上限，防止项目投资失控，保证项目投资额度在预算范围之内，确保资金合理利用，避免浪费。

2 限额设计有助于实现项目效益最大化。合理的限额设计既可以满足医院项目的功能需求，又能合理分配资金，使得投入的资金能够获得更好的经济和社会效益。

现状

1 部分设计人员经济意识薄弱，在设计过程中更关注技术指标和建筑外观、功能等，忽视了成本因素，使得限额设计难以落地。

2 限额指标的确定有时不够合理，可能是由于前期调研不充分，对市场价格波动、项目特殊要求等考虑不足，导致限额指标与实际情况脱节。

1 各参与方沟通协调存在障碍，建设单位、全咨单位、设计单位之间可能存在信息不对称、利益诉求不一致等情况，影响限额设计的有效实施。

措施

加强观念引导。对建设单位、全咨单位（设计管理、投资控制）、设计单位等相关方也进行限额设计理念的宣传，明确各参与方在限额设计中的责任和利益，统一思想，共同推动限额设计的实施。

合理确定限额指标。充分做好项目调研，收集对标项目的成本数据，根据项目的功能、规模、定位等具体要求，结合投资估算和设计任务书，制定科学合理的限额设计指标体系，明确各部分的投资限额，如建筑工程费用限额、安装工程费用限额等。

优化设计方案及图纸。建立激励机制，鼓励设计人员及设计管理人员在限额内创新设计方案，对能够有效降低成本且满足功能要求的设计方案给予奖励。采用价值工程方法，分析功能和成本的关系，对性价比不高的的材料设备进行优化。

建立完善的协同工作机制。搭建信息共享平台，让建设单位、全咨单位、设计单位等各方能够及时沟通项目信息，包括设计变更对成本的影响、施工过程中的成本动态等。

做好技术要求编制与审查管理

技术要求的编制

医疗专项的技术要求是设计文件的详细补充，进一步明确各医疗专项需实现的整体功能、执行的设计、施工、验收标准及规范要求、采购范围、各专业工程的具体技术要求、各主要材料设备的详细参数及功能要求。技术要求的编制工作一般由设计单位完成，由建设单位、全咨（项目管理）、招标代理等相关单位审查。

技术要求的审查

技术要求审查要求的主要包含以下内容：

对招标范围的核对，需与设计范围、清单编制保持一致

各专业工程的具体技术要求需与设计文件一致。

各主要材料设备参数及功能要求不得与设计文件矛盾。

各主要材料设备功能是否先进，满足当下行业要求及建设单位使用要求。

各主要材料设备参数是否具有排他性，需满足招投标法律法规的要求。

需提供的证明文件如检测报告等的必要性，是否主流设备供应商均能提供。

技术要求审查方式

技术要求的审查方式包括整体调研法、局部调研法、专家论证法。

整体调研法一般是邀请组织潜在投标单位对技术规格书进行逐一审查并提修改意见。

局部调研法一般是针对主要材料设备的技术要求围绕本次招标的推荐品牌商进行书面调研，确保技术要求中功能、参数、要求提供的证明文件推荐厂家均能满足。

专家论证法一般是邀请行业内相对权威及专业的专家针对技术要求中的整体、主要设备功能先进性、参数及证明文件是否具有排他性等方面进行全面论证。

做好医疗设备管理

医疗设备分为固定医疗设备及可移动医疗设备，固定医疗设备的安装与洁净工程、实验室工程、放射防护工程等医疗专项施工需穿插进行，且医疗设备水暖电等部分场地条件需医疗专项工程配合完成。

洁净区域医疗设备管理分为医疗设备调研、医疗设备招采、医疗设备提资、医疗设备进场等工作。

1 医疗设备调研：医工部组织各使用科室进行医疗设备需求调研，并通过院管理班子同意通过，形成医疗设备采购清单。

2 医疗设备招采：根据医疗设备采购清单，按与工程建设紧密度、相互配合要求分类，分为三大类，第一类为需与施工穿插进行安装的，如全自动清洗机、高温高压灭菌器等。第二类为需在施工过程中预先确定并进行场地条件提资的，如CT、DR、生化免疫流水线等。第三类为可移动设备，与工程建设紧密度相对不高。医疗设备分类后，需根据工程项目的总控计划确定一、二、三类医疗设备的招采及进场时间。一类设备要求在工程装修施工时进场，二类设备要求在安装工程施工过程中完成招采及场地条件提资及深化设计，进场时间一般在项目竣工后开业前完成。第三类医疗专项进场时间为医院开业前。

3 医疗设备提资：医疗设备安装与工程建设如何融合，协调一致是医院项目建设的重难点之一，提资工作是重中之重，设计阶段有经验的设计院会对医疗设备降板、荷载、电气需求等进行预留，但医疗设备型号更新快，场地要求变化大，往往需要深化设计。根据设备招采及进场先后顺序要求，按阶段完成招采，确定医疗设备的场地要求，书面报送设计单位，设计单位根据场地要求复核原预留情况，进行深化设计调整，需在工程施工阶段进行，避免返工。保证医疗设备的顺利安装调试。

4 医疗设备进场：医疗设备种类多，部分体积大、重量大，医疗设备的进场需要在项目设计阶段进行策划。完成大型医疗设备进场规划。重点有规划各医疗设备进场线路、做好医疗设备进场空间规划要求、做好医疗设备进场线路荷载要求等。