摘要：炎症性肠病（IBD）是一类病因未明、诊疗过程复杂的肠道炎症性疾病，其诊断及鉴别诊断困难。《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）》主要从IBD内镜检查的适应证与禁忌证、溃疡性结肠炎（UC）内镜诊断、克罗恩病（CD）内镜诊断、IBD内镜治疗和IBD内镜

炎症性肠病（IBD）是一类病因未明、诊疗过程复杂的肠道炎症性疾病，其诊断及鉴别诊断困难。《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）》主要从IBD内镜检查的适应证与禁忌证、溃疡性结肠炎（UC）内镜诊断、克罗恩病（CD）内镜诊断、IBD内镜治疗和IBD内镜随访5个方面提供指导性建议，以期提高国内IBD内镜诊治的整体水平。

IBD患者内镜检查的适应证与禁忌证

推荐意见1：结肠镜检查是UC诊断与鉴别诊断的主要手段。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见2：临床疑诊克罗恩病患者除非有绝对禁忌，均应接受全消化道内镜检查。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见3：临床疑诊克罗恩病患者，行胶囊内镜检查前应充分评估有无肠道狭窄、穿孔等情况。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见4：合并严重心肺脑脏器功能障碍、内环境严重紊乱等风险因素的患者，行全消化道内镜检查需审慎评估，必要时应有麻醉医师参与评估。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见5：对于怀疑重度UC患者，在生命体征平稳的条件下，建议尽快完善限制性乙状结肠镜检查及活检，协助明确诊断、评估病情及排除机会性感染。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见6：消化内镜检查是评估妊娠期女性IBD活动程度的重要手段。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见7：IBD患儿条件允许下应尽可能进行全消化道内镜检查。（证据质量：中；推荐强度：强）

UC 的内镜诊断

推荐意见8：典型的内镜下表现有助于诊断UC，检查时应尽可能进入回肠末端。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见9：对于不具有典型内镜特征的UC，需通过内镜下活检诊断及鉴别诊断。活检时应多部位取材，有条件者可在结肠镜检查时结合内镜电子染色技术、放大内镜技术进行靶向活检，必要时选用色素内镜和共聚焦内镜检查。（证据质量：低；推荐强度：强）

克罗恩病的内镜诊断

推荐意见10：克罗恩病的诊断缺乏金标准，需要基于临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜和病理组织学检查综合诊断，同时排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如肠结核、肠白塞病及淋巴瘤等。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见11：克罗恩病典型的内镜下表现是病变呈跳跃性分布、纵行溃疡、铺路石样或鹅卵石样改变、狭窄或瘘管、肛周病变。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见12：内镜下需要与克罗恩病鉴别的肠道疾病包括急慢性感染性结肠炎、肠结核、肠道淋巴瘤、肠白塞病、缺血性肠病等。（证据质量：高；推荐强度：强）

IBD患者的内镜治疗

推荐意见13：对IBD中所有可见的异型增生，应密切随访，具有内镜治疗指征时，可行内镜下病灶切除术。（证据质量：高；推荐质量：强）

推荐意见14：胶囊滞留是IBD患者胶囊内镜检查过程中常见的并发症之一，出现胶囊内镜滞留时根据滞留位置及患者情况处理。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见15：IBD患者内镜检查过程中发现穿孔，应由多学科团队会诊，根据患者具体情况来选择药物治疗、内镜介入治疗或外科手术治疗。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见16：IBD患者并发消化道出血可酌情考虑内镜下止血治疗。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见17：内镜下球囊扩张术、内镜下狭窄切开术是治疗克罗恩病患者肠道短节段狭窄的合理选择。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见18：内镜下切开术对于克罗恩病并发的穿透性病变（如瘘管、脓肿）具有治疗作用。（证据质量：低；推荐强度：弱）

推荐意见19：经结肠镜辅助置管粪菌移植术可用于治疗难治性UC。（证据质量：中；推荐强度：弱）

IBD 患者内镜随访

推荐意见20：消化内镜检查对IBD疗效评估和疾病活动度监测具有重要作用，可作为IBD长期随访的主要手段。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见21：对于非梗阻型且以黏膜病变为主的克罗恩病患者，可使用胶囊内镜进行复查评估。（证据质量：高；推荐强度：弱）

推荐意见22：启动治疗后，活动期IBD患者应至少每3个月进行一次内镜复查，疾病缓解后每6~12个月进行一次内镜复查；也可根据生物制剂治疗的节点进行内镜复查。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见23：推荐使用色素内镜、内镜电子染色技术（即图像增强技术）进行IBD癌变筛查。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见24：推荐结肠受累的IBD患者病程达8年时常规接受结肠镜癌变筛查，癌变监测的内镜筛查间期应根据不同的危险分层制定。（证据质量：中；推荐强度：强）

参考来源：中华医学会消化内镜学分会结直肠学组. 中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024，广州）[J].中华消化内镜杂志, 2024, 41(12): 925-940.

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来源：医脉通消化科