摘要：我们门诊里的胆结石患者，很多是从西医那边被要求手术却不想手术，而过来的。西医治疗胆结石，最常用的办法就是手术，保胆取石或者切胆，还有ERCP，当然手术的技术和设备也是非常先进的，但我门诊里遇到手术后又反复多次长结石的并不在少数，且手术对身体有损伤是肯定的。
我们门诊里的胆结石患者，很多是从西医那边被要求手术却不想手术，而过来的。西医治疗胆结石，最常用的办法就是手术，保胆取石或者切胆，还有ERCP，当然手术的技术和设备也是非常先进的，但我门诊里遇到手术后又反复多次长结石的并不在少数，且手术对身体有损伤是肯定的。
那不手术，中医能治胆结石吗？当然！中医对肝胆功能的研究早在两千多年前就开始了，对胆石症的治疗也有上千年历史，有着自己独特的见解和优势。那中医是怎么看待胆石症的呢？
古人对胆囊功能的认识。早在2000年前的秦汉时期，我国第一部文学专著《说文解字》中便指出，胆是“连肝之腑”，中医典籍《黄帝内经》指出“胆者，中精之府”是有关于胆囊功能最早的描述。
古人将胆道归属于六腑的范围，“府”具有“传话物而不藏”之意，六腑均主疏泄，而胆囊亦有“亦藏”“亦泻”的特点。并已认识到胆具有贮藏和排泄胆汁的双重作用，其功能与肝密切相关。
另外，古人还将肝胆功能比喻为树木条达的模样，曰“木曰条达”，就是说肝胆的性能是需要保持疏泄而通达，也就是维持肝脏和胆道的排泄功能通畅，要不就会产生病变，中医认为胆道的机能以“通降下行为顺”，当胆道通降下行的机能受到影响，人体就将发生疾病。
古人对胆石症症状认识及治疗
古人有关胆病的描述也始于两千年前。《灵枢．经脉》、《素问．奇病论》、《灵枢．胀论》中都有先关的记载，且表明了胆腑有病可引起胁肋部类似胆囊疾病的腹痛症状；《灵枢．论急诊尺》记载“寒热身痛 ， 面色微黄”，可能包括胆石病、胆道感染表现的寒热、腹痛、黄疸等主要症状。
医圣张仲景的《伤寒论》及《金匮要略》中都有关于胆囊炎和胆石病类似的症状，“结胸”“发黄”“心下痞”“阳明腑实”等，并提出了治疗的方药。
如“太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”用小柴胡汤；“ 伤寒十余日，热结在里，后往来寒热”、“往来不止、心下急”少阳与阳明合并，用大柴胡汤；“诸黄腹痛而呕者”是小柴胡汤证。
大柴胡汤迄今仍是治疗胆石病肝胆湿热证型的有效疗方。小柴胡汤证在元代李杲的《东垣十书》中有所补充，“胸胁痛口苦舌干，往来寒热而呕，多怒，四肢满闷，淋溲难便”包括了出黄疸之外的所欲胆道感染主症。
此外，还有大承气汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤，对胆石病治疗迄今仍然具有指导意义。
不过胆结石随着时代发展社会变化，病因病机也有了一些变化，我的治疗方也会随之调整。比如之前胆结石，多为胆道蛔虫阻滞胆汁，而这一病因如今已基本不存在了，现在肝胆湿热引起的胆石症更多。
如大柴胡汤、乌梅丸治疗肝内胆管结石的治疗过程。
一男子64岁，自诉5年前因为慢性胆囊炎、胆结石反复发作，不断引起感染、疼痛，进行了胆囊摘除手术，手术后不到半年，右胁下疼痛又发作，再次进行B超检查，结果：肝脏大小正常，胆管扩张，发现肝内胆管多发性结石，肝左右两叶都有，右叶可见3-4个光斑团，最大的直径1．2cm×2．0cm，左叶可见5-6个光斑团，最大的直径1．0cm×1．8cm，随即进行了肝内胆管结石清除术。半年后，结石又复发，再次进行手术，但被告知，胆管内小结石甚多，这次手术后，已经不能再作手术，建议找中医治疗。
患者身体较胖，面色红润，感到右胁下时胀痛，胃口尚好，嗜好烟酒，口渴，口苦，大便秘结，小便黄，舌苔黄厚而腻。近年来体质下降，经常感冒，发冷发热，平时也比以前怕冷，脉滑数。处方：
柴胡、黄芩、 枳实、白芍、茵陈、虎杖、大黄、 半夏、炙甘草、 海金沙、鸡内金、 郁金七剂
二诊时感到右胁下胀痛有所减轻，大便通畅，有时腹泻，口苦、口渴减轻，但食欲比以前差，比以前更怕冷，舌苔仍然黄腻，脉弦细滑。处方：
乌梅、 黄芩、黄连、当归、红参须、 附子、川椒、 桂枝、干姜、 细辛、八月札、五灵脂、 虎杖、海金沙、 鸡内金、郁金、火硝、芒硝、白矾、 熊胆
蜜丸，每日2次，每次10g，一剂可服两个月左右。
服完1剂药丸之后，感觉还好，继续又服1剂。目前感到体质增强，右胁下已经不痛，食欲改善，大小便通畅，舌苔薄黄，脉弦缓。10月28日B超检查：肝脏大小正常，肝内部分胆管壁增厚，有小的回声放射，未发现结石。临床获得痊愈。
按语：这一案例说明，有些病并非能够“一刀了之”。患者年五内前后三次手术，每次都只能去其果，而不能除其因，故结石拿掉又长，而患者体质受到很大的损伤。一诊时，见到患者似乎呈实热之证，故立法于疏肝、利胆、通腑，用大柴胡汤加减，用过之后，呈现寒热错杂、虚实夹杂的证候，故用乌梅丸加减。因为病位在肝胆，以黄芩代黄柏，改以丸剂缓图，坚持数月，乃获痊愈。
该案十味药构成的化石组合。以熊胆配三金(海金沙，郁金，鸡内金)三盐(火硝，芒硝，白矾)，加八月札理气，虎杖活血，五灵脂化浊，是我惯用的化石效方，所加的10味药物，经临床证实，均有不同程度的溶石作用。方中人参与五灵脂同用，起相畏相激的作用，对溶石、排石有利，不必顾忌。肝胆结石的治疗，必须把辨证与求因结合起来，才能取得痊愈。
来源：科普中医知识
