摘要：历史又重演了一次。上回是打奥美定，然后取奥美定，做两次生意的人，很可能是同一拨人；这次是馒化脸修复，微整形迎来了第二次生意机会。他们让一个材料，“赢”了两次。

馒 化

原创 / 文字 / 李滨

诺贝尔经济学奖获得者哈耶克说过一句名言：为什么有些问题永远得不到解决？因为解决问题的人，就是制造问题的人。

历史又重演了一次。上回是打奥美定，然后取奥美定，做两次生意的人，很可能是同一拨人；这次是馒化脸修复，微整形迎来了第二次生意机会。他们让一个材料，“赢”了两次。

This time it is about

the restoration of a puffy face caused by

fillers, and micro-plastic surgery has got a second

chance for business.

They made a material "win" twice.

所谓“馒化”，有生理性馒化和医源性馒化。生理性馒化带来的臃肿，与遗传和生活习惯相关，本来就是医美的研究方向。医源性馒化可以解释为面部过度填充综合症（Facial Overfilled Syndrome, FOS）,表现为面部外观因为过度注射填充材料和错误注射填充材料而变形失调。是过犹不及的“典范”。

馒化脸的特征十分明显，一目了然。人们的脸越是馒化，就会变得越像“统一模型”，表现出馒化脸趋同的现象。无论你是什么阶层，无论你花了多少钱，顶着一张馒化脸走来走去，这张脸立刻就不高级了。这中间有知名演员、有企业家、有富婆，甚至还有医生。馒化面前，人人平等。

从事皮肤医美的陈翠云医生专门写过一篇文章，题目是《馒化脸之殇，填充剂无罪，错在人性的贪与痴》。她说：“‘馒化’这个词被广泛传播，最早是从一些明星的脸开始的，因为她们做的项目多，馒化变形得比较夸张。”

托尔斯泰说过：

PART/01

馒化 | 之伤

医源性馒化的表现形式多种多样，可谓“异彩纷呈”。

罗汉鱼额头，又称为寿星额。罗汉鱼是人工培育的观赏金鱼，它的图片常常被用来代替凸起的额头，真人图片实在是惨不忍睹。

落日眼，别名是毛毛虫眼，表示眶周的馒化。过量填充或不当注射玻尿酸等填充物，导致眼周结构改变，眼睛比正常位置低，如落日般沉降。

花栗鼠脸，或可称为臀形脸颊，即中面部馒化，颧骨和面颊过度填充所致，过分饱满和膨胀的脸颊，如同花栗鼠的嘴里塞满了来不及下咽的豆子。

女巫的下巴，也就是下颏的馒化。过度填充导致下巴过于尖长，突兀怪异，极不自然。

枕头脸，整张脸就像塞满荞麦皮的枕头，因为过度填充而使面部呈怪异性圆润饱满，完全失去了轮廓。

香肠嘴，唇部的过度填充，让所有的唇都变成了一个样子，它是馒化的重要标志。

……

“馒化“，已经成为一个新的热词，也是医美的新罪。它在语言上具有中国特色，馒头是中国的主食，是中国文化的语境里的调侃和主观感受，很难用客观指标去解读。

The term "puffy face caused by fillers"

has been widely spread. It first originated from the faces of some celebrities. Since they had undergone numerous

cosmetic procedures, their faces became puffy and deformed in a rather exaggerated way.

医源性

馒化

PART/02

馒化 | 之锅

“馒化的锅，不能让玻尿酸来背。”艾尔建的销售经理胡跃武如是说：“没人知道这些患者脸上到底打了什么，打了多少，打了多久，以及里面发生了什么。”

艾尔建曾经为一对双胞胎女性作过为期10年的临床对比观察，其中一个定期注射保妥适，另一个没打，长期的观察可以得出明确的对比结果，成为经典案例。可惜没有在玻尿酸上做这样的对比研究。医疗界的共识是，在没有大规模双盲对照试验结论之前，确定馒化的原因、诊断标准、治疗方案，是困难的。一个诊疗路径出了问题，补救措施应该更加慎重。

从2009年第一支玻尿酸登陆中国，到出现馒化现象，整整用了10年。这10年间，主流的注射物，除了面部脂肪移植，就是玻尿酸了，从产品驱动的视角看，玻尿酸难辞其咎。当然，聪明的中国人，会巧立各种名目，把种种东西注射进求美者的脸。

知名整形医生韩胜说：现在医美市场炒作的馒化现象，其实是一个老话题。最早出现在面部自体脂肪填充的领域，和玻尿酸关系不大。由于面部脂肪移植量过多，或者脂肪填充后的不可预测性，导致脂肪堆积，面部呈现臃肿、蓬松，没了曲线，缺乏该有的自然光影调性，高光与阴影的过渡被塑料化。对这个并发症，始终没有找到特别好的解决办法。

后来这个话题从传统的脂肪移植转移到了注射物填充，由上游厂家驱动出来的注射医美，使面部填充中出现许多过度治疗，首当其冲就是玻尿酸。玻尿酸的特殊性是吸水性强，叠加注射后，过多的玻尿酸锁水之后产生膨胀感。无论是玻尿酸还是胶原蛋白，过度填充都会引起馒化，只是程度不同而已，有时再生材料引起的馒化更难搞定。

至于馒化与难以降解的玻尿酸胶连剂有多少关联，目前尚无定论。

玻尿酸

馒化

韩胜医生的另一个观点比较独特：

我们发现很多馒化现象，跟整个面部的松垂有很大关系，这个自然衰老问题没有解决的情况下，注射任何填充材料，哪怕只有一点点，也可能馒化。松是皮肤浅层筋膜失去力量，需要收紧；垂是浅层与深层筋膜滑脱，需要提拉。有些产品声称是以这两项功能为诉求的，合理注射可以避免馒化的出现，比较有代表性的是艾塑菲。

Reasonable injections can

avoid the occurrence of a puffy face caused by

fillers.A representative example is Ellansé.

PART/03

馒化 | 之矛

如果说馒化是盾，PDLLA童颜针第一个站出来说自己是“馒化之矛”。

对再生类材料颇有研究的知名皮肤美容专家郑荃医生曾经注射了Ⅲ型胶原蛋白“地表第一针”，他认为应对馒化尚未形成统一的治疗方案，但对艾塑菲团队的理念表示赞赏。馒化首先是人祸，人的理念不对，任何产品都可能形成馒化。

像艾塑菲这种含PDLLA微球成分的新型填充剂，敢于率先向馒化发起挑战，虽然产品确实在应对馒化上比传统填充材料前进了一小步，未来结果如何，还是要落在人这个决定因素上。

说PDLLA类填充剂是针对生理性馒化而研制的，虽然有些矫情，但也算是生逢其时。可提升紧致的功能让这类产品形成了较新的技术体系，它恰巧可以被用来修复馒化。

修复馒化的治疗过程中，先用玻璃酸酶类产品对馒化组织进行减量，然后使用聚乳酸类产品进行面部松弛部位的收紧和提升，通过激活自身胶原蛋白再生，形成胶原纤维网状结构，逐渐复原面部软组织层次，贴合原本浮泡的软组织腔隙，达成紧致的状态；最后，再对有容量缺损和有细纹的部位，进行局部精修。

郑荃医生强调，填充剂对人体组织是否友好并无定论，应谨慎使用，过量注射恰恰可能阻碍胶原增生。对于点位填充引起的馒化，可以考虑聚焦超声治疗；较大组织空腔可以考虑黄金微针为主的“刺激修复”的临床路径；PDLLA这类再生材料要注意避免皮下软组织及松浅筋膜的“管网破坏”，按照“年龄大频度高，年龄小频度低”的原则开处方。

宣称可以百分之百降解的材料，起码是安全的。韩胜医生说：这或许是PDLLA这类产品比较受欢迎的原因，它填充效果可以持续一年到一年半，在一定程度上缓解了过度填充的需求。微整形的注射理念是时候发生迭代了，应该取消占位填充和直接容量补充的概念，不再运用“物理杠杆”原理改变皮肤和深层组织的力学结构来获得提升和紧致效果，相反，应该用超微量、多点位、多层次填充的方法，利用材料可完全降解、自然消退而不改变皮肤生理结构的特性，实现用量精准可控、效果柔顺自然的目标。

有文献报道，那些具有持续刺激胶原蛋白增生能力的产品，如果能够实现完全吸收降解，具有自然可逆性，确实是一条应对激进的面部微整导致不良后果的一条“退路”。

If it can be completely absorbed and

degraded with natural reversibility, it is indeed

a "way out" to deal with the adverse consequences caused by radical facial micro-plastic surgeries.

PART/04

馒化 | 之防

陈翠云医生说：医源性馒化治理的要点是“溶+紧+提”。拯救馒化脸，是一个严肃的医学挑战，更是美学难题，一旦出现馒化，想要重回适度，需要付出更多代价，所以对这个事儿，预防永远大于补救。

艾塑菲选择紧致提升（与馒化硬刚）的市场定位，有冒险的浪漫主义味道。我曾就这个问题向它的销售总经理丁鹏求证：要是艾塑菲也馒化了，怎么办？丁鹏说：不能完全降解，是产品的问题，但不是馒化的根本原因；注射层次错误和过量是根本，它是人的问题。

丁鹏说：对医生的选择，不仅仅是患者的选择，更是上游厂家的选择。不靠谱的医生，我们拒绝销售。在与机构谈生意的时候，我们要穿透机构看医生的水平。首先是医生对产品的理解，PDLLA微球具有独特的多孔海绵状结构，大于同等其他材料，不需要过量注射，因此我们选择能够对用量进行合理控制的医生；第二是医生认同我们的安全注射培训体系，包括面部评估、复配方案、不同部分的注射浓度与层次，坚持“微填充、少填充、轻填充”的价值理念；最后是能控好价格的医生，他们不参与价格战，合理的价格也可以起到限制注射量的作用。

功夫在诗外。对合作伙伴的选择，或许是避免馒化的有效方式。它已经跳出了产品的圈子，充分考虑了使用者的因素。因此，这应该已经不再是产品自身的优势，而是团队的理念优势。

医学的基本伦理中，不伤害原则至关重要。向来追求销量至上的上游厂商能够遵循这样的伦理标准，是更大的生意经。故尔，上游不仅要对产品定位，更要对合作的医生定位，再对就医者进行定位，只为符合适应证的患者施治，不求多而求精准。这是新的销售逻辑。只是不知道，在上游开始内卷的形势下，艾塑菲能挺多久。

PART/05

| 最后 |

馒化归因都在“不自然”。

解决的关键是“回归自然”。

这个“自然”应当包括

自然的审美规律和科学的医疗原则，

以及自然和谐的美学目标。

对美容医生、医美机构、

上游厂商、求美者、大众媒体、

社交媒体都是如此。

对未来填充材料

同样也有“自然”的要求，

这需要从材料成分、作用原理、

诊疗方案、注射层次、美学理念等方面

都遵循“自然”的原则。

来源：一品姑苏城