摘要：参考资料：1.王靖.对付乳腺癌，还有内分泌治疗[J].家庭医药.就医选药,2022,(04):65.2.郭籽徽,董艳.他莫昔芬辅助保乳手术治疗早期乳腺癌患者的疗效观察[J].罕少疾病杂志,2022,29(01):54-55+67.3.章迟,李潇潇,赵红梅.如何
参考资料：
1.王靖.对付乳腺癌，还有内分泌治疗[J].家庭医药.就医选药,2022,(04):65.
2.郭籽徽,董艳.他莫昔芬辅助保乳手术治疗早期乳腺癌患者的疗效观察[J].罕少疾病杂志,2022,29(01):54-55+67.
3.章迟,李潇潇,赵红梅.如何用他莫昔芬治疗乳腺癌[J].江苏卫生保健,2021,(04):20-21.
他莫昔芬全名为枸橼酸他莫昔芬片，是一种合成的抗雌激素药物，常被用于乳腺癌术后的辅助治疗，能够防止术后复发和转移，或早期乳腺癌的预防。他莫昔芬的化学结构类似于雌激素，能够与雌二醇竞争雌激素受体，阻止雌激素发挥作用，从而抑制乳腺癌细胞的生长和增殖。
2017年，30岁的李娜是深圳一家奢侈品的导购员，她所在的店铺位于市中心的繁华地段，客流量大的同时竞争也异常激烈。为了提升销售业绩，李娜早出晚归，还经常需要穿着高跟鞋和紧身衣来保持形象，长期久站让她的身体日益疲惫。但饶是如此，她的业绩也始终处于垫底的状态，不仅在同事面前有些抬不起头，店长也没给她好脸色。
转眼又到了5月22日，李娜已经有了“月底冲业绩焦虑症”，一到月就感到焦虑不安，失眠烦闷。店长还找了她谈话，虽然表面上没有过多的指责，但眼神中的失望却如同无形的刀。谈完话后的李娜总感觉自己胸口隐隐胀痛，以为是情绪不好所致，直到一天早上起床更衣时，她无意间碰到到了右侧乳房，感觉到了一个硬硬的小肿块，摸起来不痛不痒，可以滚动。
李娜当即意识到自己可能是长乳腺结节了，她手里很多女顾客都有。但乳腺结节其实是一种非常广义的称呼，所有在乳腺上可触摸到的异常硬度的肿块，以及不可触及但是在彩超和影像上能够观察的异常肿块，在未明确其性质前统称为乳腺结节。李娜在手机上了解到这一点后，立即请了半天假来到医院检查。
李娜来医院做了乳腺超声后，显示为右乳上象限可见一个大小约1.0cm×0.7cm低回声结节，BI-RADS 分级为3类，提示良性病变。虽然绝大部分的乳腺结节都是良性的，但医生也表示她需要及时调整自己的生活方式，保证充足的睡眠，保持轻松愉快的心情，防止结节进一步增大，之后定期复查即可。
话虽如此，真做起来却非常的难。李娜也想早睡早起，但为了改变长期业绩垫底的现状，她选择了延长自己的工作时间，几乎每天都加班到深夜。与丈夫的感情虽然稳定，但两人都因为工作繁忙而缺乏沟通，因此生活上的苦水还是她独自一个人咽下。
时间来到2018年6月，经过将近一年的努力，李娜的业绩总算稳步上升，但她最近几天却开始感到胸部有胀痛感，正好月经临近，她便以为是生理期的正常反应，没有太过在意。然而随着时间的推移，胀痛感越来越频繁，原来的结节也似乎有所增大。李娜用手仔细的检查了一下，发现结节虽然变坚硬了不少，但摸起来还是不痛不痒，因此复查的事一拖再拖。
一直到7月15日，李娜下班回来洗澡，脱下内衣后却发现胸罩上竟然一淡黄色的液体痕迹，乳头也出现了不明原因的溢液。李娜心中隐隐不安，而在洗澡时，她发现自己右乳周围的皮肤不知什么时候起变得粗糙不平，中心还出现了一个奇怪的凹陷，形状似酒窝。
这些异常症状让感觉不太对劲，尤其是在上网搜索得知“酒窝征”和乳头溢液可能是乳腺癌早期的症状后，她担忧的一晚上也没睡着。丈夫得知情况后，第二天陪同着李娜来到了医院，医生问诊后当即给她开了血液生化、乳腺彩超、钼靶等检查，结果发现血清肿瘤标志物中CA-15-3、CEA出现了不同程度的升。
彩超显示：右乳内部结构紊乱，回声分布不均，可见一大小约3.7cm×2.4cm的不规则低回声团，边界不清，BI-RADS分级为4c；CDFI示其内可见丰富彩色血流信号；钼靶示：右乳上限可见不均匀稍高密度肿物，边界模糊，可见分叶、毛刺征，内可见细小点状钙化，BI-RADS分级5类；后经过穿刺活检，确诊是乳腺浸润性导管癌。
得知自己患癌后，李娜感觉天都塌了，爬在丈夫的怀里抽泣不已。医生连忙安抚，表示所幸发现及时，没有发生远处转移，病情还尚处于早期，积极治疗是可以得到较长的生存期的。李娜擦干净眼泪，最终接受了不保乳的乳房切除术，并挺过了6个疗程的化疗。
在化疗过程中，李娜出现了严重的不良反应，上吐下泻，头发也掉了一大半。但凭借着强大的求生意识，她总算挺了过来，各项指标也逐渐恢复正常。医生还给她开了他莫昔芬进行内分泌治疗，让她遵循医嘱服药，不要过量服药和擅自停药。李娜对于服药自然不敢耽搁，连连点头。
在丈夫的陪伴下，李娜辞去了工作，安心在家养病。她深知乳腺癌是一种雌激素依赖性肿瘤，因此非常注意自己的内分泌平衡，每天早睡早起，清淡饮食，雌激素含量高的食物从来不碰，在伤口完全恢复后还开始进行慢跑、瑜伽等简单的运动。而她付出的努力也一直都有回报，四年来的复查报告均提示正常，无任何复发迹象。
可意外来的却总比风雨快，2023年4月，李娜在家打扫卫生时不知为何胸口有些闷痛，好在休息一会也就缓解了，她便也没有在意。然而在之后的几天，胸闷痛的症状却愈发频繁，尤其是在爬楼梯或慢跑时，李娜总感觉胸口仿佛压着一块大石头，让她呼吸困难。跑完步回来后，她还开始剧烈的咳嗽起来，即使吃了止咳药，却还是一整夜没停过。
第二天早上的时候，李娜喉咙一热，还咳出了一口带有血丝的痰。曾经的患病经历让李娜心头有了不好的预感，连忙来到医院检查，可CT报告却犹如浴盆冷水，浇灭了她的心。只见结果提示：右乳切除术后，右侧胸壁可见异常软组织影，双侧腋窝探及肿大淋巴结，双肺内多发结节影。
结合李娜的病史，医生考虑为乳腺癌肺转移瘤。李娜捏着检查报告的手止不住的颤抖，泪水也不断的从她眼眶中涌出，痛哭道：“这怎么可能呢？我自从4年前确诊乳腺癌后，就一直坚持用药和瑜伽锻炼，每天清淡饮食，不抽烟不喝酒，还非常注意不吃含雌激素含量高的食物和避孕药，复查的结果也明明一切正常，难道都只是笑话吗？”
医生闻言也有些奇怪，而为了弄清复发的真正原因，他详细的询问起李娜饮食、睡眠情况以及用药情况。一问，果然是在吃他莫昔芬这个药物。
得知真相的医生摇了摇头，惋惜的道：“你这次的复发并非是无迹可寻，你虽然不抽烟不喝酒，以及不熬夜，这些行为确实能够防止癌细胞扩散和转移，但是你在吃他莫昔芬却忽略了这2个用药的关键点。不仅疗效不佳让你的努力都打了水漂，甚至早早为你体内的癌细胞转移埋下了伏笔啊！”
第一：滥用含有激素成分的精油。自从经历了乳腺癌手术后，李娜对自己的乳腺健康就十分看重，在得知按摩可以促进乳腺血液循环、缓解身体的紧张和疲劳后，她就有了想法，因为担心自己按摩不当会对乳房组织造成刺激和损伤，她选择了前往按摩店进行按摩。而在按摩过程中，往往会需要涂抹身体精油。
按摩师也给她推销，表示这些精油产品可以美容养颜、缓解疲劳和排除毒素，而且都是从纯植物中提取，天然无害。李娜的皮肤本来一到秋冬就会干燥起皮脱屑，再加上按摩师们说的头头是道，她没忍住下单了两大瓶。每次在洗完澡后，她经常会用手掌搓热精油，然后涂抹到身体各部位。
然而，从植物提取的精油中大多含有较高的植物雌性激素。这些雌性激素类似物质在使用后主要经皮肤吸收进入人体，很可能会提高人体内的激素水平，破坏他莫昔芬所抑制的低雌激素环境，最终影响到乳腺的健康。
第二：漏服后加倍服药。李娜在手术第两年后，觉得自己在生活上已经和正常人无异了，再加上复查的报告也一切正常，她对于吃药就有所松懈，经常会忘记，但她觉得自己只要在第二天加倍补服，就不会产生什么太大的影响。
他莫昔芬需要长期持续性的使用来维持体内稳定的药物浓度，偶尔漏服一天虽然不会显著的影响长期治疗的整体效果，但却可能会造成药物浓度降低，减弱其对肿瘤细胞的抑制作用。在发现漏服后加倍补服，虽然会让体内的药物浓度迅速升高，超过正常治疗范围，但这种剧烈的波动并不能弥补漏服带来的疗效损伤，反而还可能会因为药物浓度过高而干扰正常的治疗效果，产生不良反应，对身体造成不利影响。
如果漏服时间距离下次服药时间较短（如用药间隔时间的一半以内），可立即补服，但如果以及超过一半以上的时间，则无需额外补服用，下次按原间隔时间继续服药即可。但一定不要频繁的漏服或长期的未按医嘱服药，可能会降低患者对他莫昔芬的敏感性，只有按时按量的服药是保障治疗效果的关键。
（注：《17年,深圳女子乳癌术后吃他莫昔芬，4年后肺转移，原因让人惋惜》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）
来源：邓医生科普
