摘要：从这个上升趋势中可以看出，医生的薪酬连年上涨。而从该医生的医院级别可以看出，年薪制的推行确实缩小了基层医疗机构和三甲医院之间的收入差距。

麻醉，为何不该定位为医技科室？

来源 | 医脉通

作者 | 亦一

近日，关于年终收入的讨论又在年底限定来袭。

特别是在三明医改五年内全覆盖，年薪制成为大势所趋的背景下，当地医生的收入情况大众尤为关注。

在某公众平台，一位来自三明市一级社区医院的主治医师曝光了自己连续3年的年薪变化（见下图）：

图源：医脉通

从这个上升趋势中可以看出，医生的薪酬连年上涨。而从该医生的医院级别可以看出，年薪制的推行确实缩小了基层医疗机构和三甲医院之间的收入差距。

不过，近段时间，随着三明医改试点的推行，一些医院被曝出将麻醉划分为医技科室，再度掀起了麻醉、甚至超声、影像等科室究竟是算临床还是医技科室的热议。

图源：网络

目前，据医脉通了解到的消息，各个医院之间情况不一：一些推行年薪制的地区，有的医院将麻醉划分为临床，有的则归为医技，在一些尚未推行年薪制的地区，这种定位不一的情况同样存在。

“我们医院的麻醉科就属于医技科室！”一位来自湖北武汉某三甲医院的麻醉医生无奈的说道。

对于医院的这种做法，他认为极度不合理，因为同样学的临床科目，同样考的执业医师资格证，同样做的是临床工作，凭啥麻醉就划分为医技科室了？

对此，他分析道：“这跟科室领导在医院的话语权重有很大关系。”

确实，一科主任往往是“全科的希望”，他不仅仅是科室的领导者，更是为团队争取利益的倡导者，他们在医院里的话语权重某种意义上也决定了科室地位的高低。

其实，一直以来，关于麻醉医生的身份定位一直争论不休，而此次反响更为激烈，这是为何？

这是因为在三明医改全面推行的大背景下，身份的定位是关乎“真金白银”的较量，而不只限于地位上的体面。

三明医改“541”薪酬分配制下，身份定位关乎“真金白银”

关于“541”薪酬分配制，早在2019 年《福建省尤溪县公立医院薪酬激励机制改革研究》一文中就对其进行了介绍：在医院工资总额下按照5:4:1的比例划分医生与技师、护理与药剂、行政后勤等团队的工资额度，每年根据人员职称、数量等变化情况对各团队工资额度分配比例进行适当调整，并重点向医技人员、一线人员、贡献突出人员倾斜。

同年，三明市人民政府官网发文《尤溪县总医院：以全员目标年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里》，文中明确：按系列划分全院工资总额。医生（技师）占全院工资发放总额的50%左右，其中医技系列占9.5%左右，其他人员占10%左右；护理、药剂占全院年薪发放总额的40%左右，其中护理团队占36%左右，药剂团队占4%左右；行政后勤占全院年薪发放总额的10%左右。

众所周知，当前三明市对医院员工实行目标收入年薪制，年薪计算工分制。

年薪制包括基本年薪和绩效年薪两部分，其中，基本年薪（按照各类人员人数、职称核定，不分医院等级）标准包括：主任医师30万元、副主任医师25万元、主治医师20万元、住院医师15万元等；绩效年薪则按照医疗服务收入、医保基金相关结余之和的10%提取，并与书记（院长）、总会计师年度绩效考核挂钩。

目前，政府会先根据每个医院的人数和职称，按“目标薪酬”核定一个“预发放工资总量”，每个月先按职称预发，年底计算总工分，多退少补。

到了年底，医院内部要确定分配方案。医院职工分为不同群体，按总额比例分配，各群体间每年分配比例不同，但有上限。

在三明市人民政府官网发布的《三明医改再出发⑤：公立医院薪酬改革 看三明之变（健康报）》一文中就明确规定了最高薪酬比例——技师、药师为同级别医师的80%；护师为同级别医师的70%；行政后勤人员为医师平均年薪的40%。

看到这里，大家似乎更能明了科室定位在年薪制下的现实作用。

在如今宏观上的全球经济下行，微观上医院的倒闭、降薪、裁员，这些都在阐明寒潮时代具有稳定收入的重要性。然而，一些医院的“奇葩操作”，可能会寒了许多麻醉医生的心。

麻醉，为何不该定位为医技科室？

这里，可以从麻醉师到麻醉医师的称呼转变说起。

在新中国成立初期，由于对麻醉专业缺乏了解，大多数医院都没有建立独立的麻醉科，麻醉只是隶属于外科中的一个小组，从事麻醉的往往是护士和技师，所以当时被称为“麻醉师”。

到20世纪80-90年代，麻醉科才从大外科分离出来。随着我国医学事业发展，麻醉医学的重要性逐渐被认可，麻醉专业的人才培养也走向正规。

来自江苏南京某三甲医院的一位麻醉医生说道：“现在大学里专门开设了麻醉专业，麻醉医生都是五年本科正规培养出来的，此外还要规培三年，读硕读博的话还得延长培养周期。”因此，麻醉师作为特殊历史时期的旧称，如今再如此称呼麻醉医师，确是对他们职业的不尊重。

因此，在临床上，对于麻醉师这个称谓，大多数麻醉医师是反感和讨厌的。

然而“医”字之隔，隔的是专业上的“千山万水”。

这位麻醉医师继续解释道：“以前麻醉师主要专注于麻醉操作，但对患者的情况把控较弱。现在，各种穿刺只是麻醉医师的基本功而已，那些都只是皮毛。麻醉医师真正的看家本领是术中管理，是呼吸、循环和人体内环境的调控，是危重症患者的抢救。当然，这就要求了麻醉医师不仅要反应快，而且要知识全，就是内外妇儿都要懂。”

此外，他还强调：“没有好的麻醉，外科手术根本没法做。比如一个外科最简单的阑尾切除手术，听着非常简单，但如果是一位高龄患者，有心衰，呼衰，哮喘，糖尿病，高血压，心脏病等等基础病，手术能不能开，就看麻醉医师的水平了。而手术一旦开了，压力全在麻醉医师身上。”

因此，在他看来，麻醉医师与其他临床医师的根本区别就在于自己不能收病人，但这怎么能成为部分医院不把麻醉划归为临床科室的借口呢？

而且，随着现代麻醉学科逐渐涵盖了临床麻醉、重症监护、心肺复苏、疼痛处理等范畴，麻醉医师的舞台也不再局限于手术室，而是在医院的很多领域、很多危急重症的抢救场景中都有他们的身影。

其实早在1989年5月3日，卫生部对麻醉学科的建设与发展出台了里程碑式的“12号文件”。在《关于将麻醉科改为临床科室的通知》（卫医字〔89〕第12号）文件中，麻醉科由医技科室改为临床科室。

此外，麻醉医师对于医疗行业的贡献也是有目共睹的。

大家常常戏称麻醉医师是最缺少阳光和紫外线照射的人，因为他们常常早出晚归，一年四季见不到阳光，所以有人也将麻醉医生称为“缺钙医生”。大家也常常心疼麻醉医师是医院里加班最多的人，因为手术不停，麻醉不止，所以他们也成为了从来不休息，会忍渴，挨饿，憋尿的“超人医生”。

在业内，曾流传着一个段子：

一个病人问麻醉医师手术风险高不高，麻醉医师生告诉他：“中国手术中因麻醉而死亡的概率已经降到了十万分之一，但麻醉医生的死亡率接近万分之二，别担心，在手术中我死亡的概率是你的十几倍！”

戏谑的背后，何尝不是麻醉医师无可奈何的自嘲和对悲惨命运的控诉。

关于麻醉医师的过劳现象，中国医师协会麻醉学医师分会第五任会长米卫东曾进行过一项覆盖25000名麻醉医生的摸底调查，结果显示，70%的麻醉医生日工作超过10小时。还有数据表明，部分三级医院麻醉医师每日工作超12小时，一个夜班甚至会有连续10台以上的急诊手术。

2017年，发表在 Public Health 的一篇回顾性研究就指出——过度劳累是中国医生的无声杀手。研究总结了2013年至2015年间报告的医生过劳死病例，分析发现，猝死发生前，半数以上医生曾连续工作8～12h，其中有11名医生连续工作≥24h，且指出猝死最常见于麻醉科，占所有病例的 26.1%。

比如2024年年初，年仅46岁的三甲医院麻醉科主任医师、知名医学科普博主朱翔医生突发心跳骤停，不幸离世，这个消息让业内惋惜悲痛了好久……

因此，对于隐于幕后，默默付出的麻醉医生，我们不能无视TA们的价值，更不能误解TA们的存在。

责编｜亦一 阿泰

封面图来源｜视觉中国

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