摘要：李先生呼吸困难10余年，曾辗转成都、绵阳、广元等多地就医，均被告知病情太重，手术风险高，错过最佳手术时机。李先生及家属心如死灰，几乎放弃希望。半月前，李先生感冒后呼吸困难再次加重，于当地县医院重症监护室（ICU）抢救治疗，诊断：右肺巨大肺大疱，慢性阻塞性肺疾病

“没想到手术这么轻松就结束了，没有一点痛感，现在呼吸顺畅多了……”刚刚做完手术的李先生脸上露出了久违的笑容，为医护人员竖起了大拇指。

李先生呼吸困难10余年，曾辗转成都、绵阳、广元等多地就医，均被告知病情太重，手术风险高，错过最佳手术时机。李先生及家属心如死灰，几乎放弃希望。半月前，李先生感冒后呼吸困难再次加重，于当地县医院重症监护室（ICU）抢救治疗，诊断：右肺巨大肺大疱，慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺源性心脏病，心力衰竭，病情十分危重。

偶然间，李先生家属得知广元市第一人民医院心胸血管外科开展了一项新技术，可以无痛治疗肺部疾病。抱着最后一丝期望，李先生来到医院找到心胸血管外科陈均副主任。陈主任了解患者病情后，立即组织医院MDT专家团队会诊。心胸血管外科、呼吸与危重医学科、麻醉手术中心、放射科、重症医学科、心血管内科等科室专家齐聚一堂、集思广益。

究竟采用什么样的麻醉和手术方式？第一种方案：使用常规全麻气管插管手术，患者术后可能需要长期在ICU住院治疗，不仅费用高，而且还有不能脱离呼吸机的风险。第二种方案：采用TUbeless无痛肺手术，患者肺部感染重且伴有呼吸衰竭、心力衰竭，TUbeless无痛技术对麻醉医生和手术医生是一个巨大的挑战，但对于患者而言，总体费用少、恢复快，这是患者唯一的机会。权衡利弊后，最终MDT团队一致选择了方案二，并为患者量身制定了详细的治疗方案，先为患者进行抗感染、呼吸康复训练、纠正心衰等治疗，待患者情况稳定后实施TUbeless无痛肺手术。

一周后，患者肺部感染基本控制。手术紧张有序地准备着，由于患者心肺功能太差，麻醉诱导时，仅仅给了一点点镇静药，患者血压便开始急剧下降，不能维持正常的氧饱和度，这也侧面验证了术前的判断，患者无法进行常规气管插管全麻手术。

麻醉手术中心吴超贤主任医师按照原定治疗方案为患者实施TUbeless麻醉，保留患者自主呼吸。

历经2个小时的惊心动魄，麻醉手术中心、心胸血管外科强强联合，克服重重困难，成功完成手术。

术后，患者安全返回病房。查房时，患者精神状态良好，效果十分理想。

自9月份率先在区域内开展该例新技术以来，广元市第一人民医院心胸血管外科团队已成功开展多例，反馈效果良好，为广大肺部疾病患者带来了治疗新选择，让患者切实享受到了微创技术的进步带来的福利。

什么是Tubeless胸腔镜无痛肺手术？Tubeless胸腔镜无痛肺手术是指在胸腔镜手术采用非气管插管保留自主呼吸的一种全身麻醉技术，保留患者的自主呼吸，除了不使用气管插管，还可以不进行动脉穿刺置管、不导尿，甚至不保留胸腔镜引流管，结合心胸血管外科团队独特的无痛手术技术，大幅度减少患者围术期的不适和疼痛感。

什么是胸腔镜肺减容手术？胸腔镜肺减容术是通过外科手术的方式，切除病变的肺组织，从而达到治疗疾病的目的。肺部减容术通常适用于肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺大疱等疾病导致的呼吸衰竭、肺心病难的治疗，也可以用于治疗先天性心脏病引起的肺动脉高压，可以明显改善患者呼吸困难的临床症状，在手术过程中，医生会根据患者的病情，选择合适的手术方式，通过手术切除病变的肺组织，从而达到治疗疾病的目的。慢性阻塞性肺病、肺大疱等心肺功能比较差的患者，难以承受常规全麻手术，术后可能无法脱离呼吸机，Tubeless胸腔镜无痛肺手术，保留患者自主呼吸，极大减少了手术风险。

与传统胸外科手术相比有哪些优点？传统胸外科麻醉方式需要进行双腔气管插管，不可避免地会造成咽喉、声带、气管的损伤，引起咽喉部疼痛、咳嗽、声音嘶哑等不适症状，同时传统麻醉方式使用了正压通气，会导致气道纤毛破坏、肺组织的气压伤，大量麻醉药应用可能导致记忆损伤、微血栓形成、炎症因子增加、腹胀、尿潴留等并发症，影响患者康复。

Tubeless胸外科手术相较于传统胸科手术，减少了气管插管对患者气道的刺激，不会出现术后咽痛及声音嘶哑的情况，不留置尿管缓解了对患者尿道的刺激产生的不适感，不留置胸腔引流管避免了呼吸引起的胸部疼痛，减轻引流管相关并发症，同时Tubeless不使用肌松药，大大减少镇静药及阿片类镇痛药使用量，麻醉药用量不到传统方式的1/4，使病患最大程度减少手术创伤、麻醉不良反应，加速术后康复时间，同时保护了患者的免疫功能，真正实现了快速康复（ERAS）的理念。（供稿方：广元市第一人民医院 胡婷）

来源：梦幻之旅起航