摘要：流感病毒的“四大天王”：甲、乙、丙、丁。对应的是甲型流感、乙型流感、丙型流感和丁型流感，其中，甲型流感（甲流）病毒传染性最强且变异率较高，容易出现大流行，相较乙型流感而言，甲流的病程更长，且临床表现更严重。

流感病毒的“四大天王”：甲、乙、丙、丁。对应的是甲型流感、乙型流感、丙型流感和丁型流感，其中，甲型流感（甲流）病毒传染性最强且变异率较高，容易出现大流行，相较乙型流感而言，甲流的病程更长，且临床表现更严重。

甲型流感通常起病急，大多为自限性。临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、畏寒、全身肌肉酸痛、食欲减退等全身症状为主，而呼吸道症状较轻。

“甲流”发病48h内进行抗流感病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。

如果出现持续高热大于3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰，呼吸困难，神志改变，嗜睡，惊厥，严重呕吐或腹泻等表现者，属于重症病例者，需要应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。

一、抗甲流药物

除了奥司他韦外，5种药物包括扎那米韦、帕拉米韦、玛巴洛沙韦、法维拉韦和阿比多尔也可用于抗甲流病毒。

PART1

奥司他韦

奥司他韦属于神经氨酸酶抑制剂，通过选择性抑制神经氨酸酶活性，阻止病病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散。患者应在首次出现症状 48 小时以内使用。

妊娠期可以使用。

奥司他韦胶囊：

1、用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。

2、用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

奥司他韦颗粒：

1、用于成人和2周龄及以上儿童的甲型和乙型流感治疗。。

2、用于1岁及1岁以上人群的甲型和乙型流感的预防。

PART2

扎那米韦

扎那米韦属于神经氨酸酶抑制剂。在无法获得或已知/可能对奥司他韦耐药的情况下，具有严重或进行性临床表现的患者，应尽可能接受吸入扎那米韦治疗。

临床研究显示奥司他韦有1-1.5%的耐药率，而扎米那韦罕有耐药性报告。

适应症：用于成人和 7 岁及 7 岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。

常见不良反应：头痛、腹泻、恶心、呕吐、支气管炎、咳嗽、鼻窦炎等。

注意事项：合并呼吸系统疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）者不建议使用 。

PART3

帕拉米韦

帕拉米韦属于神经氨酸酶抑制剂。对于重症病例、无法吸入或口服神经氨酸酶抑制剂的患者，可用帕拉米韦氯化钠注射液。

适应症：主要用于流感病毒引起的普通流行性感冒、甲型流行性感冒。也可以用于奥司他韦不能控制的重症型流感。

不良反应：主要为腹泻、呕吐、蛋白尿、血糖升高、肝功能异常等，此外还可能出现中枢神经系统不良反应（包括眩晕、头痛、失眠、疲劳、精神异常行为等）。

注意事项：用药期间应对患者的精神、神经异常行为予以关注。

PART4

玛巴洛沙韦

玛巴洛沙韦为前体药物，在体内转化为巴洛沙韦。

巴洛沙韦可抑制聚合酶酸性蛋白基因转录，从而发挥抗病毒作用，研究显示玛巴洛沙韦抗甲型流感效果与奥司他韦相当，但改善乙型流感病毒症状方面优于奥司他韦，在降低传播方面也有优势。

妊娠期应避免使用。

玛巴洛沙韦片：

1、既往健康的成人和≥5岁儿童单纯性甲型和乙型流感患者。

2、存在流感相关并发症高风险的成人和≥12岁儿童流感患者。

玛巴洛沙韦干混悬剂：

5至12岁以下单纯性甲型和乙型流感儿童患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。

本药的最大特点是只需单次口服。

常见不良反应：腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎和头痛。

注意事项：应避免与乳制品、钙强化饮料、含多价阳离子缓泻剂、抗酸剂或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒、锌补充剂）同时使用。

PART5

法维拉韦

法维拉韦在体内代谢为活性的法维拉韦核苷三磷酸，法维拉韦核苷三磷酸可竞争性抑制流感病毒RNA依赖的RNA聚合酶，从而抑制病毒复制。

法维拉韦主要用于其他抗流感病毒药物无效或不足时，或出现新的流感病毒感染，才应使用该药物。

适应症：用于治疗成人新型或再次流行的流感(仅限于其它抗流感病毒药品治疗无效或效果不佳时使用)。

常见不良反应：血尿酸升高、甘油三脂升高、腹泻、中性粒细胞减少、转氨酶升高等。

注意事项：怀孕和准备怀孕妇女禁用。

PART6

阿比多尔

阿比多尔抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合，从而起到抗流感病毒作用，一项回顾性研究表明，阿比多尔与奥司他韦效果相当。但注意此种药物用于甲流的疗效和安全性数据仍较为缺乏，18 岁以下用药的安全有效性尚不明确。

适应症：治疗由 A、B 型流感病毒等引起的上呼吸道感染。

常见不良反应：为恶心、腹泻、头昏和转氨酶增高。

注意事项：有窦房结病变或功能不全的患者慎用。

其他药物如M2 离子通道阻滞剂（如金刚烷胺、金刚乙胺），此类药物耐药率极高，因此 不建议该类药物用于甲流的防治。

注意以上药物均要在早期使用效果较佳，超过48时间应用效果下降。

二、甲流的对症治疗

甲流的对症治疗以缓解症状、减轻不适、促进康复为原则，主要包括退热降温、缓解咳嗽和鼻塞流涕和补充营养。常用对症治疗药物的作用、适用人群与注意事项见下表。

呼吸道症状对症治疗相关药物

三、预防甲流的措施

在预防流感的措施中，接种流感疫苗是最重要的预防手段，可以降低重症风险。建议老人(>65岁)、体弱、慢性病患者、医务人员、6个月-3岁的儿童每年接种一次流感疫苗，因为疫苗是在对当年流行病毒毒株预测的基础上制成的，几乎每年流感病毒毒株都发生变异。

来源：重症医学