摘要：“医生，我这指标有点高......”一位年近七旬男性患者拿着检查单，走进浙大一院泌尿外科罗金旦主任医师的专家门诊。
家里一人得癌
总难免让全家人提心吊胆
因为，很多癌会扎堆出现！
比如乳腺癌、胃癌、肠癌、鼻咽癌等
都有一定的遗传倾向
再叠加环境、生活习惯等
常会出现一家几口同患癌的情况
今天要说的这癌
也总爱盯着家里的男人们下手
浙江大学医学院附属第一医院
泌尿外科专家们提醒
超过这个年纪
定期筛查这指标
术后三个月又来就诊？
“医生，我这指标有点高......”一位年近七旬男性患者拿着检查单，走进浙大一院泌尿外科罗金旦主任医师的专家门诊。
专家一抬头，轻蹙了下眉头，这位患者不是前几个月刚给他做了手术吗？难道指标又升高了？这别是《恐怖游轮》般的循环吧？！
正头脑风暴中，“几个月前，我弟弟也是这个指标升高找您来做的手术。虽然我没啥感觉，但我是不是也得了相似的癌？”郑大（化名）坐了下来。
原来郑大、郑二（化名）是一对生活在杭州的同卵双胞胎兄弟，两人现在已是儿孙绕膝。平日里两兄弟虽不时常见面，却有着奇妙的“心电感应”——好像总能在第一时间感应到对方，有次郑大在公交车上摔倒时，郑二也不自觉地从凳子上摔下来。
罗金旦主任医师对比郑大这几次前列腺特异性抗原（PSA），发现他前几年PSA指标一直略有升高，但始终在5ng/ml上下波动，略高于正常值范围（0-4ng/ml），但最近一次的PSA已经飙到了9ng/ml。
PSA是检测前列腺癌的重要肿瘤标志物，正常人一般在4ng/ml以内。
PSA升高可能有多种原因，常见原因包括前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺检查或操作等，所以单一的PSA检测结果不足以确诊前列腺癌。
如果PSA水平异常，则需进一步检查，如重复PSA检查、前列腺健康指数（PHI）检测、经直肠前列腺超声检查（TRUS）、前列腺多参数磁共振（mp-MRI）检查等。
但最终确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检。
罗金旦主任医师表示：“前列腺癌具有显著的家族遗传风险。研究表明，前列腺癌的遗传风险可能高达60%。如果一个男性的父亲或兄弟患有前列腺癌，他的患病风险会增加1倍。您的双胞胎弟弟患有前列腺癌，所以您的患癌风险较常人会更高，要尽快做进一步检查。”
要穿刺十几针才能确诊？
郑大的磁共振结果很快出来，提示他的前列腺区域存在异常信号（PI-RADS 5分），诊断恶性前列腺癌可能性大，建议进行穿刺活检明确诊断。
“哎呦，那老头子可要遭罪了，我看养生节目上都说要扎十几针......”陪同而来的郑大老婆满脸愁容，“怎么不能瞄准了肿瘤再扎？”
前列腺癌跟肾癌、肺癌不同，肺癌就像一个苹果上出现了虫眼，通过影像学能够精准确定癌变的位置，但是前列腺癌是多灶性的，癌细胞可能在前列腺的多个位置，像一盘花生米中出现了几颗坏花生，你无法保证能一眼挑出坏的，所以穿刺的针数太少，就可能会漏诊。
“并不需要十几针！”负责进行穿刺活检的泌尿外科王潇副主任医师介绍，“我们现在开展的是多参数磁共振与超声图像融合靶向引导前列腺穿刺，精准靶向穿刺，一般只需2-3针就可以判断前列腺是否存在癌变。”
虽然坏的花生米在吃到嘴里前是无法100%辨认的，但是通过观察它的外观、闻它的气味等手段，还是能给每颗花生米坏掉的概率排个序，从而精准挑出。
在磁共振和超声融合引导下的靶向穿刺，正是通过结合患者MRI数据与超声实时数据的多模态影像，精准判断患者前列腺不同部位的存在病变的概率，极大地减少穿刺次数，有效减轻患者穿刺过程的痛苦。
王潇副主任医师表示，相比系统穿刺，磁共振引导下的融合靶向穿刺能够在减少一半穿刺针数的基础上，提高12%具有临床意义的前列腺癌的检出率。
PSA检查要不要做？
郑大果然和他的弟弟郑二一样被确诊为前列腺癌，但幸运的是都属于局限性的。在机器人辅助前列腺癌根治手术治疗后，第二天郑大就能和前来探望的弟弟交流手术体验了。
“相较传统的腹腔镜术，机器人辅助的腹腔镜手术在肿瘤的精准切除、患者术后的尿控恢复以及性功能的保留上都有显著优势。”
主刀的罗金旦主任医师分析，“但关键的还是前列腺癌能够被早期发现，这样可以通过前列腺癌根治手术或外放疗，达到治愈。局限性前列腺癌患者在接受标准化治疗后5年生存率接近100%，但如果发生远处转移，患者的5年生存率仅为30%。”
据统计，在世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中居第2位。它是一种隐匿的疾病，在早期往往没有明显的症状，所以许多患者前来就诊时已是中晚期。
罗金旦主任医师建议，适龄男性可以每两年进行一次血清PSA检查。对于以下几类高危人群则应尽快完善PSA检查。
年龄> 50岁的男性
年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性
年龄>45岁且存在BRCA2基因突变的男性患者
一旦发现PSA指标异常，建议到泌尿外科门诊随访咨询。
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