摘要：是当前阻塞性睡眠呼吸暂停最主要的治疗方式。经过合适的CPAP治疗，许多患者不仅夜间打鼾、憋醒症状得到缓解，醒来后也会觉得“神清气爽”，日间功能得到大幅提升。长期治疗后，有的患者甚至将呼吸机视为生活中必不可少的一部分，在出门旅行中也愿意持续佩戴。

呼吸机，或者更确切的说

持续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP)

不过，临床实践中我国患者，尤其是初次诊断睡眠呼吸疾患的患者，大多数对于CPAP缺乏了解。有限的了解也多来源于亲朋好友，科学性难以得到保证。本文将对CPAP的历史与现状进行梳理，以期为患者朋友们认识CPAP提供引导。

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CPAP的起始：哈巴狗与吸尘器

在CPAP被用于治疗睡眠呼吸暂停前，对于严重的睡眠呼吸暂停患者标准治疗方式是施行气管切开术。然而，在咽喉处长期保留切口无疑将极大地妨碍患者正常的工作与生活。为了寻找一种不通过手术治疗呼吸暂停的方法，澳大利亚柯林·沙利文（Colin E. Sullivan）医师进行了一系列精巧的研究。

在动物实验阶段，沙利文医师以容易打呼噜的短鼻犬（如哈巴狗）作为研究对象。善于动手的他取来吸尘器内的鼓风机，通过管路与自制的鼻罩相连接。在持续的气流压力下，沙利文医师惊喜地发现犬类的气道梗阻可以有效解除。

快说谢谢小狗

图源：百度搜索

CPAP的原理

打开塌陷气道的“气态支架”

阻塞性睡眠呼吸暂停最主要的生理学特征是睡眠中反复发生上气道塌陷。CPAP的治疗原理，是在整个呼吸过程中，人为地施加一定程度的气道内正压，如同“支架”般撑开上气道，防止其塌陷。

虽然理论分析和动物试验均支持CPAP的疗效，但该方法对于人体是否安全舒适，能否起到治疗作用，彼时尚不完全清楚。

CPAP原理示意 （引自Sullivan CE，et al. Lancet. 1981）

验证CPAP的疗效

「许多年来第一个安稳觉」

为了进一步验证这一方法在人体中的疗效，1980年沙利文医师邀请了一位患有严重睡眠呼吸暂停，而又坚决拒绝气管切开的病人体验他的设备。通过短时间的压力调定，病人在戴机后沉沉睡去。夜间，沙利文医师发现患者的缺氧情况得到了明显改善。更令人欣喜的是，次日病人满意地告诉沙利文医师，许多年来他都没有睡过这么安稳的一觉了。

不需要手术就能安全、有效地治疗呼吸暂停——CPAP出色的疗效随着媒体报道广为流传。成百上千的患者慕名而来，CPAP就此一炮而红。随后，沙利文医师以及数家大型医疗器械公司对最初的设计进行了一系列优化，逐渐形成了商品化的CPAP设备。

沙利文医师与他设计的早期CPAP

CPAP进入中国

从引进研究到生产出口

在沙利文医师提出使用CPAP治疗睡眠呼吸疾患的概念后仅仅6年，北京协和医院呼吸内科的黄席珍教授在国内率先对CPAP进行了应用研究。在最初接受CPAP治疗的16例我国患者中，12例病情好转并且耐受良好。应当特别指出的是，黄教授不仅对国外引进设备进行了研究，还与航空航天部二院合作，独立自主地研发出一套CPAP系统。

进入21世纪后，伴随着社会经济的发展和大众健康意识的提高，CPAP在我国阻塞性睡眠暂停患者中已经得到了越来越多的使用。如今，国内厂商生产的CPAP产品也已十分成熟，不仅丰富了我国患者的选择，降低了使用门槛，其产品还成功返销到欧美国家，促进了产业发展。

我国早期自主研发的CPAP系统

（引自黄席珍，等. 中华结核和呼吸杂志,1991）

CPAP的发展趋势

更安静、更舒适、更智能

上世纪80年代至今，CPAP技术得到了很大发展。沙利文医师最早进行试验的CPAP设备由于体型庞大、噪音刺耳，不得不安置在患者房间以外。如今，家用呼吸机已变得小巧、安静，完全可以放置在床边；部分迷你机型甚至可以揣进口袋随身携带。

随着面罩材料的迭代，加湿器、加热管路的出现，以及“压力释放”、“自动滴定”等程序、算法的发展，呼吸机的舒适度也取得了巨大提升。

此外，在智能化、云技术的浪潮下，许多家用呼吸机已经可以通过手机程序、云平台即时查看使用情况及睡眠报告，提供了直观、便利的随诊方式。

不过，相对于技术的长足发展，多数患者朋友们对CPAP的了解还十分有限。医师建议患者启动CPAP治疗时，许多患者朋友会产生这样的担心：

「戴上面罩会不会影响睡眠？」

「一旦停电会不会窒息？」

「长期使用会不会产生依赖？」

此外，在已经使用CPAP的患者群体中，许多人出于“面罩不舒服”、“气流太冲”等原因难以长期坚持。

其实，经过医师、工程师的耐心解释，许多对于CPAP的担心完全可以消除；而通过正确的选购、试戴、调试与随诊，许多放弃CPAP的情况完全可以避免。

在后续文章中，我们将针对上述呼吸机选购、使用中的常见问题进行解答

敬请期待！

参考文献

[1] Middleton J. “The extraordinary life of man in iron lung who practiced as a lawyer and ‘loved wine and women’”.The Independent, Mar 14, 2024. https://www.independent.co.uk/news/world/americas/paul-alexander-iron-lung-death-b2512529.html. Accessed on Aug 26, 2024.

[2] “How the CPAP machine beats deadly sleep apnoea”.The University of Sydney News. https://www.sydney.edu.au/news-opinion/news/2018/03/16/how-the-cpap-machine-beats-deadly-sleep-apnoea.html. Accessed on Aug 26, 2024.

[3] Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, et al. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied though the nares. Lancet. 1981;1(8225):862-865.

[4] 黄席珍,吴全有,李龙芸,等. 经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停[J]. 中华结核和呼吸杂志,1991,14:(04)：225-227.

[5] Liao WJ, Song LJ, Yi HL, et al. Treatment choice by patients with obstructive sleep apnea: data from two centers in China. J Thorac Dis. 2018 Mar;10(3):1941-1950.

本文由协和八×上海联合健康管理研究院联合发表

来源：协和八