摘要：2024年11月14日，国家卫生健康委等6部门联合印发《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》，提出解决基层用药问题的具体措施。如何将《意见》提出的各项措施转化为群众可感可及的服务，如何通过基层药品联动管理机制的改革完善形成促进“三医”协同

2024年11月14日，国家卫生健康委等6部门联合印发《关于改革完善基层药品联动管理机制 扩大基层药品种类的意见》，提出解决基层用药问题的具体措施。如何将《意见》提出的各项措施转化为群众可感可及的服务，如何通过基层药品联动管理机制的改革完善形成促进“三医”协同发展和治理的有效实践，如何让小药片真正体现大民生……

“中国卫生杂志”微信公众号聚焦《意见》中的重点任务和关键词，以正在探索且被证明行之有效的地方实践为案例，寻找更多《意见》落地的路径和可能。

近年来，国家卫生健康委对建立完善药品供应保障机制、促进药学服务高质量发展作出系列安排部署，医疗机构药品供应保障、药学服务能力和水平稳步提升。但随着紧密型医联体（含紧密型县域医共体和紧密型城市医疗集团）建设的全面推进，县域药品供应保障、药学服务能力和水平不足的问题愈发突出，已成为推动优质医疗资源下沉、满足分级诊疗和群众健康需求的短板弱项，影响着群众就近就便享受系统连续的就医用药服务。

重庆市卫生健康委高位部署、精准发力，聚焦基层药品供应保障、药学服务领域的重点难点问题，推动多项区县域药品联动管理机制基础性工作取得积极进展。尤其是将药学服务改革纳入全市医改重点任务，以“健全机制、夯实队伍、扩大供给和数字赋能”为路径，结合紧密型医联体建设等工作，努力提升区县域药品供应保障、药学服务能力和水平，不断健全区县域药品联动管理机制，逐步形成人民群众“可就近、敢就近”享受药学服务、基层药学人员“有责任、有信心”服务群众的良好药学服务环境。

理顺

药政治理管理机制

明确药学服务转型方向。2020年，重庆市印发《重庆市加强医疗机构药事管理促进合理用药实施意见》，提出推进药事管理和药学服务职能改革、加强药学专业技术服务、加强药学人才队伍建设、强化合理用药等七方面措施，其中针对区县域特别提出强化药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事委员会”）作用、推进区域化处方审核等措施，并将其纳入全市卫生健康高质量发展目标考核体系进行推进。

优化药学服务支持政策。2023年，重庆市出台《关于完善药学类医疗服务价格项目的通知》，新增药学门诊等三项收费项目，并在三级医疗机构中全面试行，进一步激励药学人员在促进合理用药、减少资源浪费等方面发挥更加积极的作用。同时，将药学专业技术人员等纳入“县聘乡用”改革范围，紧密型医联体牵头医院每年均要下派药学骨干到基层医疗卫生机构全职开展工作，帮扶提升基层药事管理和药学服务能力。

完善区县域药学治理体制。实行区县域药事委员会制度，通过建立区县级或紧密型医联体药事委员会，规范重大药事管理和药学服务政策决策程序。组建区县级药学专家库，为药事委员会决策提供药学技术支撑。试点在紧密型医联体内选拔培养一批业务扎实、经验丰富的总药师，统筹负责医院内部和医联体各项药事管理和药学服务工作的具体部署。

加强

区县域药师队伍建设

锚定区县域药学人才队伍建设目标。将区县域药学人才队伍建设写入《重庆市卫生健康事业发展“十四五”规划》，提出“到2025年，全市二级以上公立医疗机构每百张床位临床药师数达到1人，其中区县级医疗机构每百张床位临床药师数达到0.9人、医疗卫生次中心率先配备1名临床药师”的工作目标，着力解决基层因药学人员不足而无法提供服务的问题。

搭建区县域药学人员培训平台。搭建临床药师培训平台，制定《重庆市临床药师培训基地建设标准》，建成临床药师规范化培训基地16家，其中5家布局在区县，以满足各片区药学人员就近培训需求。搭建“药政云课堂”线上远程培训平台，开发“药尚学”微信端学习小程序，配套继续教育学分，面向基层医疗卫生机构药师开展远程药学服务及合理用药知识轮训，以解决基层药学人员接受继续教育时的工学矛盾问题。

分类实施区县域药师培训项目。实施骨干临床药师培训项目，遴选药学学科带头人前往国内头部医院脱产学习药学服务新理念和新方式，已累计培训骨干药师138人，其中区县域58人。实施专科临床药师培训项目，优先选择基础条件较好的药师参加专科临床药师规范化培训，使之具备独立临床药学服务能力，已累计培训专科药师680人。实施基层全科药师培训项目，争取市级财政专项资金设置基层临床药师培训项目，并率先开设全科方向，主要面向学历背景相对较低但有工作需求的基层药学人员，已累计培训基层全科药师72人。实施药师岗位培训项目，全面支持紧密型医联体药师优先参与药学门诊、住院药学监护、处方审核调剂岗位培训，2024年，培训区县域医疗机构学员104人，占比达81%。据统计，区县级医疗机构每百张床位临床药师数已从2019年的0.33人提升至目前的0.81人。

扩大

区县域药学服务供给

实施临床药学重点专科建设。制定市级临床药学重点专科建设项目实施管理办法和评审标准，构建“国家—市—区县”三级临床药学重点专科集群，已累计建设药学国家级临床重点专科2个、市级28个、区县级8个。根据国家卫生健康委印发的服务规范和技术规范，延伸制定《重庆市医疗机构临床药学服务规范》，细化明确药学门诊、居家药学等14个药学服务项目的岗位要求、服务对象、服务内容、服务流程、质量控制和持续改进目标等，与重点专科建设协同推进，不断提升临床药学服务标准化、同质化水平。

稳步扩大临床药学服务供给。开设药学门诊，为患者提供用药指导、用药评估、药物重整等药学专业技术服务，已有108家区县级医疗机构开设194个药学门诊或医药联合门诊，已累计服务群众约10万人次。共建社区药学工作室，区县级医疗机构与基层医疗卫生机构联合提供用药咨询、药箱整理等居家药学服务，不断延伸药学门诊的服务范围。实行药师驻科服务，为住院患者提供药学会诊、药学查房、治疗药物监测等药学服务，已有132家医疗机构的临床药师驻科服务，区县三级医疗机构药师驻科施行率达100%。

有序推进区域处方审核。持续加大区域处方审核系统建设力度，由紧密型医联体牵头医院组建审方团队，完善审核规则库的调整流程和机制，定期开展事后处方点评和审方规则合理性评估，并在医联体资金池中落实经费给予补助。目前，18个区县已经完成系统上线运行，区县处方前置审核覆盖率达47%，基层医疗卫生机构处方审核合格率达93%，有效解决了基层药师资源整合不够、技术标准不统一、审方能力有限等问题。

逐步提高药品评价能力。依据国家药品使用监测和临床综合评价相关指南和工作要求，建立重庆市药品临床综合评价工作体系，成立由重庆医科大学附属第一医院、陆军军医大学第二附属医院牵头的市级心脑血管药物、抗肿瘤药物器械（材料）临床评价研究中心，带领区县级医疗机构积极参与基于真实世界数据的药品临床使用研究，提升区县级医疗机构对临床用药效果的评价水平。

推进

区县域药学数字赋能

谋划全市药政智管系统。依托“重庆数字健康”数智化建设构架，谋划医疗机构内部覆盖药品耗材配备、供应、使用以及药学服务、药品评价等的数字化应用。目前，通过市级整体设计、区县试点的形式，部分区县已率先建成覆盖区县、乡、村三级医疗机构的药品信息监管系统，实现辖区内药品入库、出库、使用数据的实时抓取，以及对基本药物占比、次均药费、药品库存等15个指标的智能监测和预警。

提高药品使用监测水平。在全国率先建成省级药品使用数字化监测平台，采集全市公立医疗机构药品使用数据。通过植入质控规则，提高数据质量，减少人工复核压力，近2年全市数据正确率稳居全国前列。同时，高质量的药品使用数据，也为各级医疗机构以及药学人员开展药物治疗管理、药学信息服务、创新药物研发等提供了数据基础。

探索“AI+药学服务”应用场景。发挥重庆市临床药学重点专科集群优势，推动药学领域人工智能应用场景的快速发展。其中，璧山区建立了基层医疗卫生机构药品联动智慧管理系统，可以预测患者用药结构，智能提出药品配备建议；重庆市妇幼保健院牵头建立了跨区域妊娠期用药暴露登记平台，并正在建设妊娠期药学门诊智能辅助系统，旨在解决区县域妊娠期专科药学门诊服务能力偏弱的问题。

文：重庆市卫生健康委党委委员、副主任 胡宇峰

编辑：宁艳阳

审核：孔令敏 杨金伟

制作：中小卫1号

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来源：人民日报党媒平台