摘要：询问病史发现，叶女士在腹痛出现前空腹进食了大量山楂，或许就是“罪魁祸首”。
近段时间
叶女士（化名）突然出现
剧烈的上腹痛、恶心呕吐
急忙到佛山市二医院消化内科就诊
一开始以为是急性肠胃炎或急性胰腺炎
但入院经常规检查及治疗后
叶女士的症状未见明显改善
一查胃镜，结果发现——
叶女士的胃腔内竟有一个大小约5x8厘米的结石
胃镜发现胃里有一个或多个比较大的胃石
结石质稍硬，旁边还见多发溃疡
考虑叶女士腹痛呕吐的情况是胃石摩擦所致
医护人员予胃镜下圈套器部分勒碎胃石
回病房后嘱咐叶女士口服可乐、苏打水
溶解剩余胃石
之后叶女士上腹痛、恶心、呕吐症状明显好转
5x8厘米的结石
那可不小了！
为什么胃内会出现这么大的结石？
我们又该怎么防治呢？
询问病史发现，叶女士在腹痛出现前空腹进食了大量山楂，或许就是“罪魁祸首”。
一、发病原因
1
植物性结石：
其实，胃内结石是指在胃内形成的固体块状物，并非真正意义上的“石头”，按成分可分为植物性、毛发性和混合性等类型。
山楂含大量果胶与有机酸。鞣酸在胃酸作用下，与蛋白质结合成鞣酸蛋白，再与果胶、植物纤维等凝结成块，进而形成结石。大量食用柿子、黑枣等富含鞣酸食物后也易形成。空腹吃此类食物，或食用未成熟果实，风险更高。
2
毛发性结石：
多因长期吞食毛发，毛发在胃内缠绕，与食物残渣混合，逐渐形成结石，常见于有异食癖的儿童或精神障碍患者。
3
药物性结石：
一些药物如含铋剂、钙剂等，在特定条件下，可能在胃内相互作用，形成难溶性物质，聚集成结石。
二、症状表现
1
消化不良：结石影响胃正常消化功能，患者常感上腹部饱胀不适、隐痛，进食后加重，还可能伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。
2
消化道出血：结石摩擦胃黏膜，致黏膜糜烂、溃疡，引发出血。轻者大便潜血阳性，重者呕血、黑便，长期慢性失血可致贫血。
3
梗阻症状：结石较大时，可能堵塞幽门，导致胃出口梗阻。患者频繁呕吐，呕吐物量大，含宿食，无胆汁，严重时脱水、电解质紊乱。
三、诊断方法
1、胃镜检查：诊断金标准，能直接观察胃内结石形态、大小、数量及胃黏膜损伤情况，还可在检查时取组织病理，排除其他病变。
2、影像学检查：X线钡餐检查，可显示胃内充盈缺损；腹部超声可见胃内强回声团伴声影，随体位改变而移动。
四、治疗手段
1
药物治疗：
适用于较小结石或不宜手术者。常用药物有可乐、碳酸氢钠，可碱化胃液，溶解部分植物性结石；胃蛋白酶、胰蛋白酶等，能促进结石分解。
2
内镜治疗：
目前常用。通过胃镜，用活检钳、圈套器等器械将结石破碎成小块，使其随粪便排出。还可向结石内注射药物，加速溶解。
3
手术治疗：
结石巨大、坚硬，内镜治疗困难，或出现胃穿孔、肠梗阻等严重并发症时采用。传统开腹手术创伤大，现多采用腹腔镜手术，创伤小、恢复快。
五、预防措施
1
饮食注意：避免空腹大量食用柿子、黑枣、山楂等。食用柿子时，选成熟果实，一次不超2个。
2
细嚼慢咽：充分咀嚼食物，有利消化，减少胃负担，降低结石形成风险。
3
治疗基础疾病：有胃肠动力障碍、胃大部切除等基础疾病者，积极治疗，定期复查。
4
关注特殊人群：儿童、精神障碍患者，加强看护，避免吞食异物。
佛山市第二人民医院消化内科
佛山第二人民医院消化内科专业组成立于1981年，在佛山市较早开展胃肠镜检查及消化专科门诊，于2001年成立包括消化内镜中心、消化内科病房及消化内科专科门诊统一管理的消化内科，在广东省市级医院较早开展了内镜下胃造瘘、食道静脉曲张套扎、食管支架及内镜黏膜染色及黏膜切除等消化内镜治疗。消化内科开科来，通过几代人对消化专科的的不懈努力和建设，完成省市科研立项及结题10多项，省级及国家级专业杂志发表论文60余篇，目前开展消化内镜下诊疗项目30余项，每年完成胃肠镜检查20000多例，开展各种内镜下治疗2000多例次，每年消化专科门诊量近5万人次，病房住院人次每年约2400人次，近年来开展了ERCP、ESD、食管胃底静脉曲张组织胶栓塞及套扎术，效果显著。消化内镜下ERCP、ESD、食管胃底静脉曲张组织胶栓塞及套扎术治疗居省市先进水平。
消化内科开展内镜下诊疗项目
1、无痛性舒适化胃镜、肠镜检查术（全麻技术）。
2、食道静脉曲张胃镜下多圈套连续套扎术、硬化术。
3、胃底静脉曲张胃镜下组织胶栓塞术。
4、食管良性狭窄沙氏扩张器扩张术。
5、食管恶性肿瘤记忆钛镍合金支架植入术、食管气管瘘封堵术。
6、贲门失驰缓内镜下球囊扩张术、临时支架置入术。
7、胃镜下胃造瘘术、胃镜下胃-空肠联合造瘘术。
8、胃镜下鼻空肠管置入术。
9、内镜下消化道出血注射止血术。
10、内镜下消化道出血电凝止血术。
11、内镜下消化道出血氩气止血术。
12、胃肠道小血管破裂出血内镜下钛夹止血术。
13、胃镜下食道、胃、十二指肠息肉高频电切、电灼治疗术。
14、肠镜下大肠息肉高频电切、电灼治疗术。
15、食道、胃内各种异物镜下取出术。
16、食道、胃、十二指肠、大肠可疑癌变病灶内镜下粘膜染色术。
17、消化道早癌粘膜切除术及粘膜剥离术（EMR、ESD）。
18、消化道巨大息肉内镜下尼龙绳套扎后电切术。
19、幽门、十二指肠及大肠肠腔狭窄内镜下球囊扩张术、支架置入术。
20、内镜下食管岛型及舌型 Barrett电灼治疗。
21、ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)
22、EST（内镜下乳头肌切开术）
23、胆总管取石术及胆道内机械碎石术
24、ENBD(鼻胆管引流术)、ERBD（胆道支架内引流术）。
25、胆道球囊扩张术。
26、胰管内结石取出术，胰管内巨大结石体外震波碎石+ERCP胰管内结石取出术 。
27、碳13呼气试验HP检测、碳14 呼气试验HP检测。
28、超声内镜检查（EUS）及穿刺活检（FNA）。
29、胃肠道（小肠）胶囊内镜检查术。
30、消化道粘膜下肿物内镜下剥离术（ESE）。
31、消化道粘膜下肿物内镜下全层切除术（EFTR）
32、贲门失弛缓症经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）。
供稿 | 消化内科 内镜中心
来源：健康10点
