摘要：午班的急诊抢救室，在此刻并不“热闹”，素日住得满满当当的病房也只有几个病情比较稳定的病人，正在等待着收住院的通知。

“主任，人家小姑娘长得好看也不能总盯着人家看呀，怪不好意思的。”

来源 | 医脉通

作者 | 昼辞

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午班的急诊抢救室，在此刻并不“热闹”，素日住得满满当当的病房也只有几个病情比较稳定的病人，正在等待着收住院的通知。

初出茅庐的小蔡医生，在办公桌前坐了很久，突然站起来，一边舒展身体，一边口无遮拦地说出了那句“行业禁忌语”：“哎呀，难得午班这么闲……”

话音还未落，主班医生立马捂住了她的嘴巴，因为工作多年的医生都知道，一旦说出“清闲”、“没病人”之类的话，下一秒病人很可能就来了。

果不其然，不到五分钟，导诊护士打来了电话，原来门急诊来了一个全身浮肿的年轻病人，生命体征不太平稳。

主班医生挂掉电话，立马朝小蔡医生用眼神示意了一下：“看吧，有些话真的不能说出口。”

小蔡医生抱歉地挠了挠头，猛吸一口咖啡，表示自己去门急诊看个究竟。

02

病人小欣（化名），看起来只有二十岁出头的样子，在朋友的搀扶下来到了医院，虽然被疾病所困扰，但还是能看得出是一个面容姣好、穿着时髦的都市丽人。

“我现在的样子一定很丑吧？好烦，最近我怎么越减越肥了？！”由于全身浮肿，面部和双下肢尤其明显，小欣已经睁眼困难、行走不便了，和小蔡医生沟通的时候，还总想着拨弄头发遮住自己，看起来应该是个极为爱美的女孩。

小蔡医生看出了她的焦虑，于是耐心安抚：“怎么会呢？你已经很瘦了，只不过因为生病所以身体才出现了变化，可以说说你最近的变化情况吗？”

原来，今年22岁的小欣目前从事的是模特行业，对身材和外貌要求很严格，每天都要称重，一旦体重超过自己的目标，就会立刻采取节食和运动的方式进行减重。

大概在两三个月前，她开始发现自己怎么减也减不下去了，以为自己单纯是“胖了”，于是便加大了减肥力度，没想到最终还是越减越肥。

“这段时间的小便量正常吗？是否有减少？”小蔡医生继续询问病史。

“现在回忆起来应该是有的，因为这段时间吃得很少，所以开始小便少了，我也没有太在意。直到我朋友觉得我不是胖，感觉我是我才发现自己的胳膊、脸和腿在按下去都会有凹窝。我吓坏了，朋友这才拉着我赶紧来医院看医生。”小欣说到这里的时候，表现出了哽咽和害怕。

03

浮肿，也是急诊科经常会出现的症候之一。

它是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，引起水肿的机制主要包括体内外液体交换异常和血管内外液体交换异常。当这种平衡被打破，组织间隙内液体积聚过多，就会产生水肿。只不过相比于七八十岁的老年患者，年轻患者相对还是比较少见。

按水肿发展范围可分为全身性水肿和局部性水肿。而小欣的情况显然是全身性水肿，致病原因可能是：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、药物性水肿、结缔组织疾病所致水肿、内分泌疾病性水肿、特发性水肿等。

于是在稳定和监测小欣生命体征的同时，排查其水肿的原因很重要，小蔡医生开具了一些初步检查单，主要排查心脏、肝脏、肾脏、白蛋白水平等常见病因。

很快结果就出来了，BNP水平、肝功能和白蛋白都没有异常，初步排除了心脏衰竭、肝功能障碍以及营养不良导致水肿的可能，但生化结果提示肾功能指标明显升高，难道是肾功能衰竭导致的浮肿吗？

于是小蔡医生紧急邀请肾内科医生前来会诊，解决问题。

肾内科会诊医生了解病人情况后，还另外追问了小欣的近期服药史，得到的是否定回答，“我减肥从来不吃减肥药，主要还是靠节食和运动，保健品也没有吃过。”

由于病人肾功能障碍导致水肿原因不明，医生建议收住院做进一步检查和治疗。

04

在一步步抽丝剥茧中，至少找到了肾源性水肿这个方向，但引起肾功能障碍的原因有很多，一般可分为肾前性、肾性和肾后性，具体是哪种原因还需做进一步分析。

肾前性因素，常见于大量失液、失血、肾血管狭窄等导致肾血流灌注不足等；肾后性因素，常见于尿路结石、狭窄、梗阻等；成因最复杂的还属肾性因素，结缔组织疾病、药物毒物、高血压病、糖尿病、肿瘤等都可能引起。

小欣入院后的全

就在诊断性检查进行中时，医生在治疗上也毫不懈怠，利尿、维持水电解质平衡、降肌酐等措施都安排上了。几天的利尿消肿，让小欣很快回升了颜值。

见多识广的主任在查房时，端详着小欣的脸出了神。主治医生半开玩笑地说：“主任，人家小姑娘长得好看也不能总盯着人家看呀，怪不好意思的。”

“我是觉得她这脸白得不太正常，你们都来对比看看，是不是？”于是，各位医生都凑上前去仔细查看，又对比了自己的肤色，这才发现病人确实比正常人至少白了八度。

主任紧接着解释道，“我曾经接诊过不少浮肿的病人，其中有几例慢性汞中毒的，这是脸色煞白，因为她们长期使用含汞的化妆品。你们针对慢性汞中毒的查体，再检查一遍看看吧。”

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果然，再次追问病史，小欣这才会想起，几个月前在某某美容机构办了一张卡，主要是美容护肤项目，做了几次之后皮肤明显白皙很多，由于效果比较显著，她便深信不疑，也忽略了美容品的三无产品属性。

慢性汞中毒是一种长期、渐进性的健康问题，其严重性不容忽视。长期低剂量的汞暴露可能导致神经系统损伤、肾脏疾病，也可能导致免疫系统功能下降比如牙龈炎、口腔炎等。

而汞中毒的患者，首先要做的就是血液检查，但是这项检查应该在早期进行。如果发生汞中毒，汞及其化合物会迅速进入到血液当中，所以通过检查血汞含量可以有效地确诊病情。

但汞在血中的半衰期大概只有2~4天，如果过了两个半衰期，90%的汞就会从血液当中清除。因此并不适用于病程已有三个月的小欣。

当然，还可以检查尿汞含量来确诊，这也是临床中最常用的一种指标，汞进入体内之后3~5天尿液中才会出现增高的现象，1~3个月可以达到峰值。停止接触汞以后，尿汞增加仍然会持续6~8个月的时间，所以尿液检查是汞中毒检查最常用的指标之一。

除此之外，发生了汞中毒之后还应该要进行

经检查，小欣的尿液汞含量果然超出了正常范围数十倍，验证了主任的推测：毒物所致肾功能障碍。

对于慢性汞中毒的患者最重要的就是使用螯合剂进行祛汞治疗，主要用的是5%的二硫丙磺钠溶液，并辅以维持水电解质平衡治疗，如果并发症严重还需要酌情使用激素类药物。

听到这样的结果，小欣后悔不迭，也庆幸自己还算发现得比较及时。

经过一段时间的治疗后，小欣终于逐渐恢复健康，通过这次有惊无险的经历，她也深刻地认识到：在未来爱美的路上，一定要走得更加小心。

[1] 邝贺龄,胡品津.内科疾病鉴别诊断学（精）.第6版[M].人民卫生出版社,2014(6):236-241.

[2] 中华人民共和国卫生部.2010重金属污染指南（试行）.

[3] 于娌.不同原因所致非职业性汞中毒的临床特点分析[J].中国医药指南,2019, 0(008):163-164.

责编｜米子

封面图来源｜视觉中国

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