摘要：止血带的使用在骨科手术中几乎是必不可少的，较高的止血带压力保证了止血带的可靠功能；然而，不合理的压力值也可能导致严重的术后并发症。教科书和指南中推荐的压力值仍在一个相对较大的变化范围，最适合的止血带压力标准及其止血效果仍缺乏高质量的循证医学证据。在临床实际手术

是采用常规统一的压力值还是根据每位患者的情况决定？采用个体化止血带压力值时应该如何参考收缩压？这应该是所有骨科医生几乎每天都要面对的问题。

止血带的使用在骨科手术中几乎是必不可少的，较高的止血带压力保证了止血带的可靠功能；然而，不合理的压力值也可能导致严重的术后并发症。教科书和指南中推荐的压力值仍在一个相对较大的变化范围，最适合的止血带压力标准及其止血效果仍缺乏高质量的循证医学证据。在临床实际手术中，多数医生直接使用统一的止血带压力（unified tourniquet inflation pressure, UTIP），还有部分医生倾向于根据收缩压（SBP）或肢体闭塞压（LOP）来确定个体化的止血带压力值（personalized tourniquet inflation pressure, PTIP），但很难确定SBP或LOP以上的合适压力。

ERAS理念就是要以病人为中心，根据循证医学证据对诊疗过程的环节进行更好的优化。因此，止血带作为绝大多数骨科手术都要面临的环节也应该需要有循证医学证据进行优化。积水潭医院ERAS团队于2022年6月至2023年6月期间进行了一项前瞻性单中心、双盲、随机对照试验，纳入了在北京积水潭医院创伤骨科需要行切开复位内固定手术、年龄在18-70岁之间的共计144例新鲜四肢骨折患者，并按上肢骨折/下肢骨折进行分层，试验组和对照组按1:1的比例随机分为两组，两组均为上下肢各36例。试验组（PTIP组）止血带压力上肢为SBP+50mmm，下肢为SBP+100mmHg；对照组（UTIP组）压力为250mmHg（上肢）和300mmHg（下肢）。通过非劣效性检验探索了PTIP与UTIP对于止血效果的影响。

结果发现，在四肢骨折的手术中，设置SBP+50mmHg作为上肢止血带压力的止血效果可能不够理想。此外，我们发现下肢手术的SBP+100mmHg和固定值300mmHg之间止血效果没有统计学差异。

这项研究在临床中一定意义上给予了骨科医生一个止血带压力的参考，研究结果告诉了大家实际在临床实践中SBP+50mmHg的止血带压力可能不足，SBP+100mmHg可能是更好的选择，既能保证止血效果，又能减少既往经验使用300mmHg的压力可能带来的相关并发症风险。当然，我们仍需要更多的高质量研究去进一步探索对于患者最优的止血带压力选择。

谭哲伦

首都医科大学附属北京积水潭医院住院医师，创伤骨科专业，主要攻读骨盆骨折及下肢骨折方向

北京大学医学部临床医学博士

发表中英文论著10余篇，参与多项省部级、局级课题，主持院级课题1项。

孙志坚

医学博士，北京积水潭医院创伤骨科主治医师，兼任北京医学会创伤学分会ERAS学组秘书，北京围手术期医学研究会创伤专业委员会委员兼秘书，白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会委员兼秘书，白求恩公益基金会骨科基层教育委员会委员。

2015年毕业于北京协和医学院，同年就职于北京积水潭医院。目前主要从事创伤骨科ERAS研究，四肢骨折的临床与基础研究，作为主要参与者参与了10余项部伤骨科ERAS相关专家共识和指南的制定。主持省部级课题1项，院内课题1项，作为主要成员参与省部级课题6项，以第一作者发表学术论文20余篇，其中SCI收录9篇。参译书籍6部。第一发明人完成实用新型发明专利2项。研究论文获“2019年F5000中国精品科技期刊顶尖学术论文”。

声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表骨科在线观点。

来源：骨科在线