急性冠状动脉综合征的非动脉粥样硬化原因有哪些？（冠状动脉夹层）

摘要：患者，女，39 岁，胸骨后疼痛半月余。半月前，晚间突发胸骨后剧烈撕裂样痛，伴牙痛、大汗，后出现晕厥，数分钟后苏醒。当地医院心电图提示急性下壁正后壁心肌梗死。冠状动脉造影示右冠状动脉管腔节段性狭窄，不符合动脉粥样硬化的特征，腔内使用硝酸甘油，排除动脉痉挛。

病例介绍

患者，女，39 岁，胸骨后疼痛半月余。半月前，晚间突发胸骨后剧烈撕裂样痛，伴牙痛、大汗，后出现晕厥，数分钟后苏醒。当地医院心电图提示急性下壁正后壁心肌梗死。冠状动脉造影示右冠状动脉管腔节段性狭窄，不符合动脉粥样硬化的特征，腔内使用硝酸甘油，排除动脉痉挛。

病例问题-1

该患者急性冠状动脉综合征是什么原因？

血管超声证明该患者是因为冠状动脉夹层导致的急性冠状动脉综合征（图）。

病例问题-2

急性冠状动脉综合征的非动脉粥样硬化原因有哪些？

急性冠状动脉综合征有五种非动脉粥样硬化原因，包括自发性冠状动脉夹层、冠状动脉栓塞、血管痉挛、心肌桥和应激性心肌病。

病例问题-3

下一步要完善哪方面的检查？

急性冠状动脉综合征最常见病因为纤维肌发育不良，3.5% 患者可能存在与结缔组织病(如Ehlers-Danlos 综合征、Loeys-Dietz 综合征、马方综合征)、成人多囊肾病等相关的罕见遗传性基因变异。此外，全身性炎症(如克罗恩病、结节性多动脉炎等)、妊娠、流产、甲状腺功能减退症等可能也与之相关。

病例问题-4

急性冠状动脉综合征如何治疗？

经药物保守治疗后病情稳定，后可逐渐痊愈，而血管重建治疗因其可能增加并发症风险，有潜在破坏冠状动脉内膜的风险而尚存在争议。因此对于血流动力学稳定、罪犯血管远段存在持续血流、无明显进行性缺血损伤表现的SCAD患者不推荐进行血管重建，而更倾向保守治疗。

病例问题-5

这个病例有什么临床意义？

自发性冠状动脉夹层常发生于无冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的中青年女性，临床表现以急性冠状动脉综合征和心源性猝死为主，但与因动脉粥样硬化引起冠心病的处理方式及预后不同。

病例图片