摘要：朋友们，最近我们华西伊万每天都会收到遭主动脉夹层疾病的患者，每个人来医院的时候都很危险，基本都需要立刻动手术。今天，我们邀请到四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳主任医师，带着华西临床医学院的同学们，来给大家讲一下什么是主动脉夹层，这种疾病到底有好凶险。
冬天来了，各种心血管疾病的发生风险都在增加，除了大家知道的心梗、脑梗很危险，还有一种心血管疾病也是非常危急、凶险的，叫主动脉夹层。
“主动脉不就是一根管子吗，还有夹层啊？”
“这个我听到过，治疗不及时的话，死亡率高得很！”
“想起来了，前两天我们那有个大爷就是遭了这个病。”
朋友们，最近我们华西伊万每天都会收到遭主动脉夹层疾病的患者，每个人来医院的时候都很危险，基本都需要立刻动手术。今天，我们邀请到四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳主任医师，带着华西临床医学院的同学们，来给大家讲一下什么是主动脉夹层，这种疾病到底有好凶险。
一、主动脉血管壁有三层膜
主动脉是直接从心脏发出来的最大的动脉血管，心脏每一次搏动射出的血液，都会直接冲击主动脉，给血管壁带来很大的压力，为了经得住这种压力，主动脉血管壁很厚，由内膜、中膜、外膜构成。
内膜作为维持血管壁结构功能完整的屏障，是最靠近管腔的一层比较薄的膜，用来保证血液顺畅流动。中膜由40～70层富有弹性的膜组成，是让血管壁具有弹性和保证其可以承受血流压力最重要的膜。外膜也比较薄，是用来保护内膜和中膜的。
这里也给大家说一个不冷不热的知识，我们涮火锅吃的黄喉儿就是猪的主动脉，不是传说中猪的喉咙管哈。黄喉儿之所以吃起来是嘎嘣脆的，就是因为主动脉中膜这种富有弹性的特殊结构。
二、凶险！死亡率每小时增加1%
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是由于主动脉内膜撕裂后，主动脉血管腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，形成可以沿着主动脉壁向周围延伸剥离的夹层血肿。
主动脉夹层分为A型与B型。A型主动脉夹层形成部位离心脏更近，血流压力更大，形成的夹层更容易破裂，在所有主动脉夹层患者中占比70%-75%。B型主动脉夹层形成部位离心脏稍远，血流压力相对稍小，危险性也相对更低。
三、这些人容易被主动脉夹层“盯上”
和所有的疾病一样，主动脉夹层也有自己“偏爱”的高风险人群，那些经常高油高盐高脂肪饮食，又不爱运动，还要抽烟喝酒的朋友们，肯定是风险比较高的。除此之外，我们来重点说一下其它的高风险人群。
01 有高血压的人群
主动脉的血管壁本来就会受到较大的血流压力，高血压患者体内的血压升高，主动脉血管壁的压力只会更大，而且长期高血压还会降低血管壁的弹性，多重因素叠加下，内膜就更容易破裂，形成主动脉夹层。
02 有血管疾病的人群血管疾病的人群
①动脉粥样硬化患者。血管里有粥样斑块的部位很脆弱，如果主动脉有粥样斑块，这些粥样斑块就很容易被血流冲破冲走，一旦被冲破冲走，血管内膜就容易发生破裂，形成主动脉夹层。
②遗传性血管病变患者。比如患有马凡综合征的患者，血管天生就比较“脆弱”，也容易遭主动脉夹层。
③主动脉炎症疾病患者。像白塞氏病之类的主动脉炎症疾病，主动脉中膜弹性成分会遭到破坏，弹性回缩功能降低，遭主动脉夹层的风险就会往上升。
④主动脉局部感染或受了外伤的患者。这些患者的主动脉管壁就像被划了一道痕，有裂痕了就容易破裂，所以也要小心主动脉夹层。
03 特殊人群
①老年人群。随着年龄的增加，血管的弹性会越来越差，内膜就更容易破裂，形成主动脉夹层，所以老年人是高风险人群。
②孕妇。怀孕的时候，孕妇的血容量和心输出量会增加，加大对血管壁的冲击，同时雌激素和孕激素分泌增加，会让主动脉血管壁变得比之前脆弱，因此也要警惕主动脉夹层的发生。
四、主动脉夹层警惕这些症状
主动脉夹层一旦发生，一般都来得很凶猛，
最常见的症状就是前胸、后背、腹部突然发生剧烈疼痛，而且是持续性撕裂样的疼痛，同时血压也会升高，而且还可能出现干呕、大汗淋漓、面色苍白、下肢冰凉等症状，用一句话来说，就是痛得遭不住、感觉自己要噶了。一旦出现上面那些症状，就不要抱到侥幸心理了，该到医院来就马上到医院来，这样才是对自己负责的表现。到医院之后，如果确诊是主动脉夹层，是需要立刻进行治疗的。
五、主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。只有小部分B型主动脉夹层患者进行保守治疗，保守治疗主要就是要控制好心率和血压，将心率控制在60-80次／min，收缩压控制在100-120 mmHg，降低主动脉血管壁的压力。
绝大多数主动脉夹层患者都需要进行手术治疗。我们国家的《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》和欧洲心脏病学会2024年《Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases》，都建议主动脉夹层患者应该积极采取手术治疗，降低死亡率并提高预后效果。手术治疗的目的就是想办法把主动脉的血管壁修好，一般有3类手术可供选择：开胸手术、微创手术、杂交手术。
01 开胸手术
就是传统的手术方式，通过开胸来直接修复主动脉血管壁，医生会将主动脉出问题的部分切除，再换一个“耐造”的人造血管！02 微创手术
这种一般只能用来治疗B型主动脉夹层，从大腿根将一个“支架”送到主动脉，然后在出问题的地方将“支架”打开，堵住破裂的内膜。03 杂交手术
有些患者既不适合开胸手术，也不适合微创手术，就可以将这两种手术融合一下，比如先做个微创手术，等到条件合适了，再进行开胸手术。
六、手术后康复运动也很重要
大家不要以为手术之后就万事大吉了，其实术后更应该注意，都发生过一次主动脉夹层了，相信哪个都不想再来一盘。吃低脂食物，吃全谷物、蔬菜和水果等富含纤维的食物，推荐食用橄榄油，多运动，注意休息，戒烟限酒是最基本的。
除此之外，运动还要好生按照FITT-VP原则来进行，不能急于恢复操之过急，也不能天天懒着不动。总的来说，就是按照频率从低到高、强度由小到大、时间从短到长，循环渐进的来运动。
Frequency（频率）：术后初期运动频率要低，一天进行一次10分钟左右的慢走即可。随着身体恢复，可逐步增加运动频率，比如隔一天增加一次简单的伸展运动。
Intensity（强度）：术后初期运动强度要小，散步的速度慢走就可以了。等身体适应后，再按照医嘱谨慎提高强度，如从慢步转为快步走。
Time（时间）：术后初期每次运动时间要短，一次运动5-10分钟就可以了。之后依据恢复情况，慢慢延长到15-20分。
Type（方式）：术后初期最开始只能进行呼吸练习和轻微的肢体活动。随着康复的进行，才可以加入更多的有氧运动和力量训练，比如走路或者骑功率自行车。
Volume（总量）：一般是看一周的运动量，在循序渐进的基础上，建议每周进行3-5次运动，最后总运动时长150分钟左右。
Progress（进展）：循序渐进很关键！手术前坚持锻炼的运动爱好者一定要注意这一点，不要逞一时之快。
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来源：四川大学华西医院