摘要：乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，随着治疗手段的不断进步，患者的生存率显著提高，部分患者在远期出现的治疗相关并发症也随之增加。抗肿瘤治疗，尤其是化疗和靶向治疗，可能引发心脏毒性，导致心功能不全、心力衰竭等严重问题。因此，乳腺癌患者在治疗过程中应高度重视心脏毒

乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，随着治疗手段的不断进步，患者的生存率显著提高，部分患者在远期出现的治疗相关并发症也随之增加。抗肿瘤治疗，尤其是化疗和靶向治疗，可能引发心脏毒性，导致心功能不全、心力衰竭等严重问题。因此，乳腺癌患者在治疗过程中应高度重视心脏毒性的识别、监测与应对，以保障心脏健康，提高生活质量。

识别心脏毒性

心脏毒性主要表现为心肌病和充血性心力衰竭（CHF），具体包括左心室射血分数（LVEF）降低、心脏相关症状和体征等。例如，在曲妥珠单抗的临床研究中，接受其治疗的患者中，症状性CHF的发生率为0.8%至5.1%，LVEF下降的发生率为3.5%至19%。心脏毒性可能在治疗过程中或治疗后出现，患者需警惕以下症状：

胸闷和胸痛

可能表现为心绞痛样症状，尤其在活动后加重。

气短和呼吸困难

尤其在平卧或活动后明显，可能是心力衰竭的早期信号。

心悸和心律失常

包括心跳过快、过慢或不规律。

水肿

下肢水肿是常见症状，严重时会出现全身水肿。

乏力和头晕

全身乏力，尤其在活动后更加明显，头晕或晕厥也可能出现。

当患者在接受抗HER2靶向治疗过程中出现上述症状时，应及时就医，进行心功能评估和相应检查，以便尽早发现、处理心脏毒性问题。

注：抗HER2靶向治疗引发心脏毒性的机制尚不完全明确，但目前认为与以下因素有关：

HER2信号通路的抑制：

HER2在心肌细胞中也存在，参与心肌细胞的存活、增殖和分化。抗HER2药物通过抑制HER2信号通路，可能影响心肌细胞的正常功能，导致心肌损伤和心功能障碍。

氧化应激和炎症反应：

抗HER2治疗可能引发氧化应激和炎症反应，导致心肌细胞损伤和心功能不全。

与其他药物的相互作用：

抗HER2药物常与化疗药物联合使用，如蒽环类药物，两者在心脏毒性方面存在累积效应，会增加CHF和心肌病的发生风险。

监测心脏毒性

定期监测心功能对于管理乳腺癌治疗相关的心脏毒性至关重要。它能够及时发现潜在的心脏损伤，如左心室射血分数（LVEF）的降低，从而在心功能受损尚处于可逆阶段时，及时调整治疗方案，避免心脏毒性进一步恶化。

此外，监测结果为医生提供了制定个体化治疗策略的重要依据，有助于提高患者的治疗依从性和生活质量，减少心力衰竭等严重并发症的发生风险，保障患者的心脏健康和长期生存率。

1. 基线评估

在治疗开始前，进行全面的心血管评估，包括心电图、超声心动图等，以确定基线心功能。

2. 定期随访

治疗期间，每3至6个月进行一次心功能监测，根据治疗方案和患者风险因素调整监测频率。对于高风险患者，如存在心血管疾病史或基线心功能较差的患者，监测频率应更高。

3. 影像学检查

超声心动图是常用的监测手段，可以评估左心室射血分数（LVEF）和心脏结构。必要时，也可采用心脏磁共振成像（CMR）等更先进的检查方法。

应对心脏毒性

当出现心脏毒性症状时，姐妹们也可以采取一下措施：

紧急情况

● 立即就医：如果症状严重，如剧烈胸痛、呼吸极度困难、意识模糊或晕厥等，应立即拨打急救电话（如120），尽快前往医院急诊科就诊。在等待急救到来的过程中，尽量保持平静，避免剧烈活动，可采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。

非紧急情况

● 记录症状：详细记录症状出现的时间、持续时间、强度以及任何可能的触发因素，如活动后加重或夜间加重等。这些信息有助于医生更准确地了解情况，为诊断和治疗提供重要依据。

● 及时联系医生：通过电话或线上医疗平台与主治医生联系，告知他们自己的症状和情况，以便医生根据具体情况给出初步建议和指导。

● 避免自行用药：在没有医生指导的情况下，不要自行服用任何药物，以免加重心脏负担或引发其他不良反应。

长期管理

管理心血管危险因素

控制血压和血糖：高血压和糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。患者应通过饮食、运动和药物等措施，严格控制血压和血糖水平。

调节血脂

高脂血症可增加心脏毒性风险。患者应合理调整饮食结构，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，并在必要时使用降脂药物。

使用心脏保护药物

● β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌氧耗，改善心功能。

● ACEI/ARB类药物：如依那普利、氯沙坦等，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负担，预防和治疗心力衰竭。

● 其他药物：如利尿剂、洋地黄类药物等，也可用于缓解心脏毒性症状。

与医疗团队密切沟通

● 及时反馈症状：患者在接受治疗过程中，如出现胸闷、气短、心悸、水肿等心脏毒性症状，应及时向医生反馈。

● 调整治疗方案：医生会根据患者的心脏功能状况和症状，调整治疗方案，如暂停或更换抗HER2药物。

保持健康生活方式

● 合理饮食：多吃新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高糖分食物的摄入，保持营养均衡。

● 适度运动：在医生指导下进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能。

● 保持良好心态：积极乐观的心态有助于缓解心理压力，降低心血管疾病的风险。

总之，乳腺癌治疗在提高HER2阳性乳腺癌患者生存率的同时，也可能引发心脏毒性。患者应重视心脏毒性的预防和管理，通过定期监测心功能、管理心血管危险因素、使用心脏保护药物、与医疗团队密切沟通以及保持健康生活方式等措施，降低心脏毒性对自身的影响，更好地应对治疗过程中的挑战，提高生活质量。

参考文献：《中国乳腺癌相关心脏病诊疗共识》

温馨提示：文章内容仅供健康科普使用，不作为临床诊断及医疗依据。

来源：向优而生