高住院率和死亡危险因素?90%的透析肾友并不清楚

360影视 2025-01-15 21:33 2

摘要:血液透析不断发展、完善,成为尿毒症患者赖以长期、有质量地生存的方法之一。但是血液透析毕竟是一种不完全性的肾功能替代疗法,不能完全纠正尿毒症患者代谢的紊乱和清除体内蓄积的毒性物质。

血液透析不断发展、完善,成为尿毒症患者赖以长期、有质量地生存的方法之一。但是血液透析毕竟是一种不完全性的肾功能替代疗法,不能完全纠正尿毒症患者代谢的紊乱和清除体内蓄积的毒性物质。

尿毒症透析患者常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。心血管并发症是造成血液透析患者死亡和住院的最主要危险因素,必须引起血透工作人员和患者家属的重视。

据中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作报告,中国约有51%的透析患者死于心脑血管疾病,心血管疾病是MHD患者的第一位死因。

一、心血管危险相关因素

MHD患者常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。心血管并发症是MHD最常见的死亡原因。其确切的原因还不十分清楚,但至少与动脉壁钙沉积、脂代谢紊乱、微炎症状态、营养不良等诸多因素有关。

1、危险因素-高血压

尿毒症患者在开始MHD时已有不少存在高血压,其高血压病因中的钠、水潴留仍是最主要的,除容量因素外其他因素包括缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒张反应异常,内毒素蓄积抑制NO,损害内皮依赖的血管扩张作用。一般认为应用三种或三种以上降压药物治疗后血压仍不能控制在正常水平,临床上称之为“难治性高血压”。理想的血压在透析前应<140/90mmHg,透析后应<130/80mmHg。

2、危险因素-冠状动脉粥样硬化

尿毒症患者肾功能严重受损,还可同时具有冠状动脉粥样硬化的危险,除了高血压、糖尿病、吸烟等传统因素外,尚有与肾功能下降相关的因素,包括贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。这些因素都与动脉粥样硬化加重和内皮功能障碍相关。研究表明,尿毒症患者处于一种慢性炎症状态,这可能与细胞因子清除下降、糖基化终末产物的蓄积、遗传因素、心力衰竭、动脉粥样硬化有关,血液透析患者还可能与瘘管感染、透析膜生物不相容性、透析液内毒素污染等有关。

3、危险因素-左心室肥厚和左心室功能不全

血液透析患者发生左心室肥厚和左心室功能不全的潜在因素包括高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静脉内瘘、心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。左心室肥厚与MHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心律失常非常相关。左心室肥厚导致了缺血耐受性极度降低,间质纤维化和心肌灌注储备降低。贫血可使上述缺血不耐受进一步加重,易发生室性心律失常,常可导致心源性死亡。不少学者认为左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预测因子。

4、危险因素-心律失常

许多因素可引起MHD患者发生心律失常: 如左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度波动、低氧血症等。心肌钙化也可影响心脏传导阻滞,近年来发现高磷血症也与心律失常有关,研究显示高磷血症是心血管疾病死亡率(包括猝死) 很强的预测因子。MHD患者常见的心律失常可表现为自限性室性心动过速、心房纤颤和频发室性早搏。

二、MHD心血管并发症应积极防治

1、积极控制血压,纠正水负荷过多

应经常评估干体重,及时进行调整,每次透析间期体重增加应不超过2.5%~3.0% ,每日钠盐摄入应低于2~3g,充分超滤后高血压仍不能控制者宜加用降压药,血液透析前平均动脉压可作为血液透析患者是否需要使用降压药的指标。血液透析过程中应避免出现低血压,血液透析前不应服用短效扩血管降压药。

2、MHD患者还应注意动脉粥样硬化的防治

积极控制血压; 调整饮食结构,养成良好的生活习惯,忌烟、酒; 根据体力安排适宜的锻炼; 口服维生素E以降低患者氧化低密度脂蛋白,亦可减少与铁剂治疗有关的氧化损害。

3、纠正贫血

贫血引起持续性氧缺乏而导致细胞和器官损坏,临床上表现为通过交感神经活动增加所介导的持续性心动过速和每搏输出量增加,这一机制会导致心脏的工作负荷增加,进而引起心肌耗氧量增加。在纠正贫血过程中应采用更加强化的静脉铁剂治疗,以预防反应性的血小板增多,血小板的数量在动脉粥样硬化血栓形成事件中发挥了核心作用,抗血小板治疗对心肌梗死和卒中发生所产生的有益作用明显证明了这一点,血液透析患者中动脉粥样硬化发病率很高,这与血小板的潜在心血管病理等作用高度相关。

MHD患者血压控制良好,贫血纠正,可以使左心室重量和容量降低,心胸比例缩小,提高血红蛋白可逆转左心室肥厚,减少心力衰竭死亡率,降低住院率。在血液透析过程中如发生严重心律失常时应考虑停止血液透析。MHD患者有慢性心律失常时应戒烟,忌摄取含咖啡因的食物等,选择适宜的抗心律失常药物,必要时使用心脏起搏器。

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来源:医脉通肾内频道

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