雌激素（ER）低表达的患者是否需内分泌治疗？

摘要：ER低表达的乳腺癌患者是否需要内分泌治疗是一个具有挑战性的问题，因为这些患者的乳腺癌通常对内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）的反应较差。ER低表达指的是肿瘤细胞中雌激素受体（ER）的表达水平低于常规的阈值（通常小于10%），这些肿瘤往往是低水平的雌激素依

ER低表达的乳腺癌患者是否需要内分泌治疗是一个具有挑战性的问题，因为这些患者的乳腺癌通常对内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）的反应较差。ER低表达指的是肿瘤细胞中雌激素受体（ER）的表达水平低于常规的阈值（通常小于10%），这些肿瘤往往是低水平的雌激素依赖性肿瘤。因此，传统的内分泌治疗效果不如ER高表达的乳腺癌患者显著。然而，这并不意味着ER低表达的患者完全不需要内分泌治疗，具体情况需要根据个体的病理特征、治疗反应及其他相关因素来综合考虑。

低水平的ER表达（通常为1%-10%）的乳腺癌仍可能对雌激素有一定依赖性。因此，尽管内分泌治疗在这类患者中的疗效相对较弱，但仍有一些研究表明，使用内分泌治疗仍可以提供一定的治疗效果，尤其是在早期乳腺癌患者中。高风险患者：如存在淋巴结阳性、肿瘤较大、年龄较小等高风险因素的患者，可能仍然会从内分泌治疗中获益，尽管ER表达较低。尤其是对于某些低风险的ER阳性乳腺癌患者，内分泌治疗仍可能是有效的。个体化治疗：ER低表达乳腺癌的治疗需要考虑患者的具体情况，包括年龄、肿瘤大小、淋巴结是否转移、肿瘤的分级以及其他分子特征（如HER2、Ki-67等）。对于一些患者，尽管ER表达较低，内分泌治疗仍然是推荐的治疗方式，尤其是在早期和高风险患者中。联合治疗：对于ER低表达的患者，单一的内分泌治疗可能效果不显著，因此可能需要与其他治疗方法联合使用，如化疗、靶向治疗（如CDK4/6抑制剂）等。CDK4/6抑制剂：随着靶向治疗的发展，CDK4/6抑制剂（如palbociclib、ribociclib等）已经成为乳腺癌治疗中的重要药物，尤其是对内分泌治疗耐药的患者。对于ER低表达患者，联合CDK4/6抑制剂和内分泌治疗可以部分提高疗效，尤其是在晚期或转移性乳腺癌患者中。选择性雌激素受体降解剂（SERD）：如fulvestrant（福维司他）是一类通过降解雌激素受体（ER）来抑制其功能的药物，适用于ER阳性乳腺癌的患者。虽然这些药物在ER低表达的患者中的疗效尚未得到充分验证，但它们作为新的治疗策略，可能对一些ER低表达的患者有帮助。免疫治疗：免疫治疗，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂，也在ER低表达的乳腺癌治疗中得到了一定的关注，尤其是在一些**三阴性乳腺癌（TNBC）**患者中，免疫治疗可能具有一定的前景。

ER低表达的乳腺癌患者是否需要内分泌治疗需要根据多种因素综合判断。虽然这类患者对内分泌治疗的反应通常不如ER高表达的患者明显，但早期乳腺癌患者和高风险患者仍然可能从内分泌治疗中获益。治疗应根据患者的具体情况进行个体化选择，并结合其他治疗方法（如化疗、靶向治疗）以提高疗效。随着新的靶向治疗（如CDK4/6抑制剂、免疫治疗）和内分泌治疗新药的出现，ER低表达乳腺癌的治疗前景也在逐步改善。

来源：花花的两性观