摘要：12月初，内蒙古进入了寒冷的冬季，辽阔的无垠草原伴着凛冽的寒风，显得磅礴而悲怆。62岁的王叔站在自己院子里，操持着简单的农活，他的动作虽然有些迟缓，但眼神中却透露出一种坚韧和从容。一年前，小细胞肺癌的阴影笼罩着他的生活，让他一度陷入绝望。然而，如今的王叔已不再
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医患携手展现生命的坚韧，传递爱的温暖，迎来重生的希望。
12月初，内蒙古进入了寒冷的冬季，辽阔的无垠草原伴着凛冽的寒风，显得磅礴而悲怆。62岁的王叔站在自己院子里，操持着简单的农活，他的动作虽然有些迟缓，但眼神中却透露出一种坚韧和从容。一年前，小细胞肺癌的阴影笼罩着他的生活，让他一度陷入绝望。然而，如今的王叔已不再是当初那个被病魔吓倒的老人，在经历了挣扎与抗争后，他“战胜”了病魔，找到了属于自己的生活节奏。遇见肺癌：一场生命的考验
王叔的主治医生，是北京大学肿瘤医院放疗科的石安辉教授。多年来石安辉教授一直致力于胸部肿瘤临床科研工作，在肺癌、食管癌同步放化综合治疗及早期肺癌、肺转移癌的立体定向放射治疗方面有着丰富的经验。其与胸部肿瘤中心赵军教授首创的高剂量超分割模式放疗，能够让一半的局限性小细胞肺癌患者获得治愈，研究结果发在了医学顶刊《柳叶刀-呼吸医学》（The Lancet Respiratory Medicine）上[1]，改变了国内小细胞肺癌治疗的临床实践。石安辉教授
因其医术精湛和医德高尚，在全国各地患者中享有盛誉。王叔便是听闻其名，专程前来求医。去年某日，王叔突遭胸闷、气短、咳嗽等不适，经女儿极力劝说，他首次踏足北京，挂了石安辉教授的门诊。经诊断，王叔罹患局限期小细胞肺癌。看到结果的那一刻，王叔的心情陷入了低谷，他感到害怕和不乐观。他不敢相信，自己竟然患上了这种可怕的疾病，仿佛整个世界都在瞬间崩塌。放化疗是局限期小细胞肺癌治疗的基石，但王叔的放化疗道路并不平坦。仅仅在第一次化疗后，他便感受到了化疗可怕的“副作用”，他感到迷糊，走路都变得困难。化疗带来的骨髓抑制，让王叔痛苦不堪。看着自己的身体一天天被疾病和治疗折磨，王叔的心情愈发沉重。他开始怀疑自己是否能够战胜病魔，是否能够再次回到那个充满欢笑的家庭。
面对这一切，王叔的女儿也感到极度恐惧和焦虑。“每一天都充满了不确定性和担忧，吃不好睡不好，脑海里不断回荡着疾病的阴影。”她看着父亲一天天消瘦，心中充满了无助和痛苦。
事实上，在临床工作中，化疗带来的不良反应也会影响肿瘤医生的治疗。石安辉教授表示，“我们经常遇到因骨髓抑制而产生抗拒情绪的患者。他们可能会因此质疑治疗方案，担心自己的身体无法承受进一步的治疗。因此，对于小细胞肺癌患者，我们不仅要关注治疗效果，还要重视骨髓抑制带来的心理、经济和生活质量影响，以帮助患者平稳、及时地完成治疗。”
石安辉教授补充道，高达80%以上的化疗药物导致骨髓抑制[2]，骨髓抑制可表现为中性粒细胞减少、贫血、血小板减少等症状，其中尤以中性粒细胞减少最为常见[2]。严重影响患者按时足量完成治疗，重度骨髓抑制还会导致严重的感染甚至死亡。所以说，预防骨髓抑制成为小细胞肺癌患者改善生存的重要课题之一。生命之歌：奏响希望的交响
病痛的折磨让王叔身心俱疲，化疗带来的骨髓抑制的痛苦更是让他对生活失去了信心。然而，他的家人并没有被困境击垮，他们与石安辉教授沟通后，选择勇敢地面对，积极寻找解决之道。
“当时患者已经出现了IV级骨髓抑制，该如何是好？我内心实在不愿降低患者的化疗强度，然而患者在第一周期就出现了IV级的骨髓毒性。面对这种情况，我还能继续吗？我决定与患者进行深入沟通，聊一聊疗效与毒性的问题，权衡利弊，在第二周期的化疗治疗中，引入一种骨髓保护剂曲拉西利。最终，患者坚定地对我说，石医生，我愿意接受您提出的治疗方案。”石安辉教授回忆道。
更新了治疗方案后，王叔之前的不良反应得到了缓解，症状逐渐消失，“身体状况越来越好，我能够正常吃饭、喝水了，出门走个三、四里路都没问题，之前的胸闷和咳嗽的症状也已消失。”王叔表示，身体逐渐恢复后，他重新承担起了一些家务活，这是他之前无法做到的。而随着治疗的深入，王叔的心态也变得更加积极，对生活充满了信心。他开始重新规划自己的生活，期待着治疗结束后能够回到那个充满欢声笑语的家庭中去。
“感谢医生的治疗，也感谢企业的赠药，我们很感激。” 王叔的女儿感慨到：“从父亲治疗至今，我深感治疗的及时性与高效性至关重要。在最短的时间内，父亲的病情得到了改善。面对疾病，选择正确的医院和医生是关键。只有当治疗方案明确且医生经验丰富时，才能在最短时间内，通过精准用药和科学方案实现治愈。在放化疗过程中，为了减轻副作用，我们采用了曲拉西利。对于那些不了解化疗副作用的患者，我想以我的经验告诉大家，及时寻求专业医疗团队的帮助，选择合适的药物和治疗方案，是战胜疾病的关键。”
“非常幸运的是，王叔经过同步放化疗后达到了完全缓解（CR），并在三个月内顺利完成了预防性全脑照射（PCI）。”石安辉教授强调，建议患者在第一个化疗周期就引入骨髓保护剂，以便更好地控制病情，提高治疗效果。
希望之翼，曙光终将破晓
石安辉教授感慨道，对于患者家属来说，他们对新药的态度也影响了这场治疗。新药曲拉西利没有让他们失望，患者的血象指标稳定，头晕和发烧的症状减轻，这让家属对治疗的信心大增。他们从最初的绝望转变为充满希望，见证了肿瘤的缩小，感受到了医疗的力量。家属深刻体会到，找到正确的医院和医生，及时的治疗方案，以及减轻副作用的药物，对于患者的康复至关重要。
“作为一名放疗科医生，我的主要工作是针对局限期小细胞肺癌患者进行同步放化疗。曲拉西利的应用优势显而易见，它能全面保护患者的白细胞、血小板和血红蛋白，即实现三系保护。有了三系保护，放疗可以顺利进行，不会因血液指标异常而中断。曲拉西利是一款高效、选择性、可逆的CDK4/6抑制剂，可以诱导造血干/祖细胞（HSPCs）及淋巴细胞暂时停滞在G1期，降低化疗药物对骨髓细胞的损伤，起到多谱系的保护作用[3]。曲拉西利就像一张网，将正常细胞拦截在化疗药物之前而将癌细胞漏过，保证化疗疗效的同时起到骨髓保护作用。”
“一系列国内外临床研究能够证实曲拉西利的疗效。在基于中国患者的TRACES 研究中，曲拉西利在接受卡铂联合依托泊苷或拓扑替康治疗的中国广泛期小细胞肺癌患者中，与安慰剂相比，在化疗前给予曲拉西利可显著降低第 1 周期严重中性粒细胞减少（SN）的持续时间（0 vs 2 天，P=0.0003)，降低III/IV级贫血（14.6% vs 31.0%）和 IV级血小板减少（9.8% vs 14.3%）的发生率[4]。让患者的化疗能按时进行，剂量无需减少。”
“如果患者的经济条件允许，我建议从第一个周期开始就使用曲拉西利。”石安辉教授补充道，临床上，对于化疗带来的骨髓抑制，“防重于治”。曲拉西利的优势是用于化疗前，能够同时保护红系、粒系、巨核系等多个造血谱系，当化疗作用结束后，这些细胞又能恢复正常的造血功能。”
像王叔这样的小细胞肺癌患者，石安辉教授每个月要接诊10-20例，在无数次抗击小细胞肺癌的战斗中，石安辉教授都谨记——每位患者都只有一次生命，争取治愈的机会尤为重要。
“非常感谢政府的政策，使得这种原本价格昂贵的药物得以降价并纳入医保，从而惠及更多患者，减轻了他们的经济负担，提高了药物的可及性，让更多的患者能够用得起这种药物。”
后记：事实上，王叔的治疗周期仅三个多月，但他在医院的三个多月里，医生和护士的关怀和鼓励给了他巨大的支持。他特别难忘的是，当病情好转，不再咳嗽和喘息时，他的心情也随之变得轻松愉快。如今，他常常站在自己院子里，凝视着远处那片辽阔的蓝天与洁白的云朵。那是一种久违的宁静与美好，让他不禁对未来充满了憧憬与期待。
专家简介
石安辉 教授
北京大学肿瘤医院放疗科、主任医师、硕导
中国人体健康科技促进会立体定向放射外科治疗专委会 主任委员
中国医师协会放疗分会肺癌学组副组长
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业青年委员会委员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会立体定向放射外科学组委员
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员
CSCO肿瘤营养专业委员会委员
北京医学奖励基金会肺癌青委会副主任委员
参考文献：
[1]Jiayi Yu, Leilei Jiang,et,al.High-dose hyperfractionated simultaneous integrated boost radiotherapy versus standard-dose radiotherapy for limited-stage small-cell lung cancer in China: a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial.Lancet Respir Med. 2024 Oct;12(10):799-809.
[2] 中国临床肿瘤学会(CSCO)中西医结合专家委员会, 等. 抗肿瘤药物引起骨髓抑制中西医结合诊治专家共识[J]. 临床肿瘤学杂志, 2021, 26(11):8.
[3] J M Weiss, T Csoszi,et,al.Myelopreservation with the CDK4/6 inhibitor trilaciclib in patients with small-cell lung cancer receiving first-line chemotherapy: a phase Ib/randomized phase II trial.Ann Oncol. 2019 Oct 1;30(10):1613-1621.
[4]Cheng Y, Wu L, Huang D, et al. Myeloprotection with trilaciclib in Chinese patients with extensive-stage small cell lung cancer receiving chemotherapy: Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III study (TRACES)[J]. Lung Cancer, 2024, 188: 107455.
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来源：医学界肿瘤频道
