摘要：北京大学第三医院一项研究，调查了甲状腺素异常对透析患者生存的影响。研究纳入了121例进行维持性血液透析的患者。收集其人口学、甲状腺功能及临床生化等资料，随访5年，通过单因素方差分析比较透析患者甲状腺素异常的临床特点，基于COX比例风险模型分析血清甲状腺素对患者

尿毒症患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴的神经内分泌系统紊乱,以及体内各种代谢酶的异常,常常合并甲状腺功能异常。

甲状腺素由甲状腺分泌，是人体非常重要的生长激素,调节体内多个重要脏器的功能，重要的是，甲状腺的功能状态会影响透析患者的生存预后。

北京大学第三医院一项研究，调查了甲状腺素异常对透析患者生存的影响。研究纳入了121例进行维持性血液透析的患者。收集其人口学、甲状腺功能及临床生化等资料，随访5年，通过单因素方差分析比较透析患者甲状腺素异常的临床特点，基于COX比例风险模型分析血清甲状腺素对患者生存的影响。

研究表明，MHD患者的甲状腺功能紊乱主要表现为低三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸，T3）综合征，血清游离T3（FT3）水平是血液透析患者全因死亡的独立危险因素。

血清FT3与众多反映营养状态以及炎症的指标密切相关，其中，血清前白蛋白（PAB）和C反应蛋白（CRP）就是影响血清FT3水平的独立因素。

FT3水平对患者全因死亡的负性作用，可能与营养不良一炎症综合征(MICS)密切相关，后者已被证实是影响终末期肾病预后极其不利的因素。

这提示基于调节甲状腺功能紊乱的治疗策略或许能在一定程度上能改善终末期肾病患者的预后。

波兰学者一项研究纳入 31例男性血液透析(HD)患者和17例男性腹膜透析(PD) 患者，观察FT3对透析患者预后影响，随访12个月内9例死亡。该研究发现，与幸存者比较，死亡患者存在明显的FT3降低。

日本学者的研究也得出相似结论，他们发现，血液透析患者血清肌酐（既是毒素水平指标，也能反应营养状态）水平与血清FT3/FT4比值呈独立正相关，而且，低T3综合征与血液透析患者肌少症有关。

一些早前被认为是良性的内分泌失调可能与血液透析患者较差的预后有关，综上所述，尿毒症患者的甲状腺功能状态应引起肾内科医生的重视，我们建议列入血液透析常规监测项目范围内。

参考文献:

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来源：肾脏内科张宏涛