摘要：患者既往有2型糖尿病，高血压，颈动脉轻度狭窄，2期慢性肾脏疾病，甲状腺功能减退，严重肥胖。每日治疗包括乙酰水杨酸75mg、氢氯噻嗪25mg、厄贝沙坦300mg、格列齐特60mg、左旋甲状腺素钠50g和二甲双胍850mg，度拉糖肽0.75μg作为每周1次皮下注射

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看图诊断，快来自测！

病例简介

1名80岁女性，主诉为右脚背出现大疱2天。

患者既往有2型糖尿病，高血压，颈动脉轻度狭窄，2期慢性肾脏疾病，甲状腺功能减退，严重肥胖。每日治疗包括乙酰水杨酸75mg、氢氯噻嗪25mg、厄贝沙坦300mg、格列齐特60mg、左旋甲状腺素钠50g和二甲双胍850mg，度拉糖肽0.75μg作为每周1次皮下注射。不存在认知障碍;没有外伤或近期新药摄入；糖化血红蛋白一年多来一直低于7.5%；随访眼科检查未发现糖尿病视网膜病变的迹象。

专科检查：右脚背出现一个7cm宽的紧顶大疱，患者无瘙痒，无周围炎症，无Nikolski征，无Asboe-Hansen征，单丝检测结果正常，无黏膜病变，未感知到胫骨搏动。（图1）。

其它检查：血液检查显示血红蛋白为11g/dL，白细胞为6.7g/L（中性粒细胞：4.49g/L;嗜酸性粒细胞：0.14g/L），葡萄糖为7.48mmol/L，糖化血红蛋白为7.5%，肌酐为76μmol/L，血清白蛋白为32g/L，C反应蛋白小于10mg/L，肝酶正常。大疱后红斑活检显示血管皮炎伴真皮乳头状和网状血管生成，新生血管内皮肿胀，血管周围淋巴细胞炎症。直接免疫荧光检查呈阴性。培养结果也为阴性。

图1：（A）右足背侧的大水泡。（B）第7天大疱后红斑。（C）第15天的右脚大疱后病变。（引自参考文献）

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A.大疱性类天疱疮

B.糖尿病性大疱病

C.获得性大疱性表皮松解症

D.摩擦性大疱

本期答案

参考文献：

[1]Hamdan R,Mihai AM.Disabling bullosis diabeticorum despite optimal type 2 diabetes control.BMJ Case Rep.2022 Dec 15;15(12)：e254182.doi：10.1136/bcr-2022-254182.PMID：36521876;PMCID：PMC9756182.

责任编辑：大晨

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来源：医学界皮肤频道