摘要：药物性狼疮（DILE）是一种自身免疫性疾病，临床上可伴有关节痛、肌痛、疲劳和浆膜炎。DILE的发病机制尚不清楚，临床上仍缺乏特异性的诊断标准,但是,早期诊断、及时停用诱发DILE的药物能够有效地控制病情。

药物性狼疮（DILE）是一种自身免疫性疾病，临床上可伴有关节痛、肌痛、疲劳和浆膜炎。DILE的发病机制尚不清楚，临床上仍缺乏特异性的诊断标准,但是,早期诊断、及时停用诱发DILE的药物能够有效地控制病情。

诱发DILE药物

据报道，已有数百种药物引起DILE，主要包括五大类药物：

1.TNF-α抑制剂，如依那西普和英夫利西单抗；

2.抗生素包括特比萘芬、米诺环素和结核病药物包括异烟肼、吡嗪酰胺和利福布汀；

3.抗惊厥药如苯妥英钠、丙戊酸盐、卡马西平；

4.抗心律失常药如普鲁卡因胺、奎尼丁和普罗帕酮；

5.高血压药如米诺地尔和噻吗洛尔（通常β受体阻滞剂与DILE无关）。

药物诱导的SCLE（DISCLE）最常见的是氢氯噻嗪，常用于老年人群。特比萘芬诱导发展DISCLE的风险较高，另一种抗真菌剂灰黄霉素也与DISCLE的发展有关。与DISCLE相关的其他药物包括PPI、NSAIDS、CaCB、ACEI和多西紫杉醇。

DILE发病机制

DILE的发病机制尚不清楚，可能与多种因素有关，包括遗传因素、DNA甲基化以及自身抗原形成等。

DILE临床特征

与特发性狼疮类似，DILE可分为全身性（SLE）、亚急性皮肤（SCLE）和慢性皮肤狼疮（CCLE）。系统性DILE的特征是典型的狼疮样症状，包括皮肤表现，通常是轻度全身受累，典型的实验室特征是抗核抗体和抗组蛋白抗体阳性，而抗双链（ds）DNA和核抗原抗体很少见。药物诱导的SCLE在临床和血清学特征方面与特发性SCLE非常相似，并且比DILE的全身形式更常见。已经报道了抗-TNFα剂的DILE病例。这些病例具有不同的临床特征，包括关节炎/关节痛、皮疹、浆膜炎、血细胞减少和实验室异常。传统的全身性DILE相比，TNFα抑制剂诱导的狼疮的皮疹的发病率更高，具体内容见下表：

DILE的治疗与管理

治疗DILE主要的方法是及早停药。症状应在停药后数周内消退。如果症状严重，可给予皮质类固醇和NSAIDS。如果以上治疗未能缓解，考虑使用环磷酰胺以及丙种球蛋白冲击疗法和血浆置换疗法。TNFα抑制剂相关的DILE，如果临床表现轻微且耐受性良好，则不需要停用TNFα抑制剂。

参考文献：

[1]Dalle Vedove C, Simon J C, Girolomoni G. Drug‐induced lupus erythematosus with emphasis on skin manifestations and the role of anti‐TNFα agents[J]. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2012, 10(12): 889-897.

[2]Chin H. Ho; Krati Chauhan. Lupus Erythematosus, Drug-Induced.2017.

[3]Dalle Vedove C, Del Giglio M, Schena D, et al. Drug-induced lupus erythematosus[J]. Archives of dermatological research, 2009, 301(1): 99-105.

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来源：医脉通风湿汇