摘要：Król, P., Łojewski, B., Król, T.et al.Focused shock wave and ultrasound therapies in the treatment of lateral epicondylitis - a ra

Król, P., Łojewski, B., Król, T. et al.Focused shock wave and ultrasound therapies in the treatment of lateral epicondylitis - a randomized control trial.Sci Rep14, 26053 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-77410-w

外上髁炎患者寻求有效保守治疗。本研究比较聚焦冲击波（FSWT）和超声疗法效果。60例患者随机分为三组：A组接受3次FSWT，B组接受10次超声治疗，C组接受安慰剂超声。所有患者均进行深度摩擦按摩。治疗前后及1、3、6、12周评估疼痛强度、上肢功能、腕伸屈肌力量和握力。结果显示，所有组疼痛减轻、功能改善，A组和B组优于C组，FSWT效果更佳。推荐FSWT联合深度摩擦按摩治疗外上髁炎。外上髁炎症状提示需寻求有效保守治疗。肌腱病的保守治疗涵盖物理疗法，其中88.1%的物理治疗师采用深度摩擦按摩。网球肘的保守疗法包括激光、电刺激、超声波和冲击波等机械波治疗。

文献中众多研究评估了超声波、放射状冲击波和聚焦冲击波对网球肘的疗效。通常只探讨单一机械刺激或比较超声波与径向冲击波（RSWT）或RSWT与聚焦冲击波（FSWT）的效果。据我们了解，尚无研究比较超声波与FSWT的效果，因此我们探讨了这一问题。

冲击波与超声波在物理特性和作用机制上差异显著。冲击波能量集中于病变部位的微小焦点，而超声波以纵波形式传播，强度随距离衰减。冲击波具有高振幅、快速传播（接近声速）和低频特点，而超声波强度取决于其发射的能量量，治疗中强度范围为0.05至2.0 W/cm²。本研究比较了超声波和聚焦冲击波在外上髁炎治疗中的疗效，以评估两种不同机械刺激的效果。FSWT机械效应强于超声波，我们预测其在治疗网球肘后能更有效减轻疼痛，并改善上肢功能。治疗效果与所用机械刺激类型相关。这项随机对照试验的主要目的是评估聚焦冲击波和超声疗法对外上髁炎患者疼痛强度、上肢功能和肌肉力量的影响。

在A组，采用Richard Wolf压电冲击波进行FSWT，无需麻醉。使用锥形帽集中冲击波于5毫米处，用导电凝胶准备治疗区。患者坐位，患臂外展、肘弯60度、前臂旋前置于治疗台。能量密度设为0.2mJ/mm²，频率4Hz，每次2000脉冲于最痛点。共三次手术，间隔一周。FSWT方法基于Król等人研究。

B患者接受 Cosmogamma US13 EVO 超声治疗，配备 5 cm²探头。术前涂抹导电凝胶，患者坐位，患臂外展、肘弯60度、前臂旋前放治疗台上。超声频率设为 3 MHz，采用脉冲超声波（占空比20%）和 0.5 W/cm²SATP。每次治疗最痛点5分钟，连续两周工作日共10次。

C 组患者也使用 Cosmogamma US13 EVO 装置进行治疗。治疗位置和装置设置也与B组相同。唯一的区别是治疗头不产生超声波。连续两周内，患者在工作日总共接受了 10 次手术。

该研究旨在确定 FSWT 和超声疗法对外上髁炎患者疼痛强度、上肢功能和肌肉力量的影响。根据网球肘患者的主观评估（NRS量表和PRTEE问卷），治疗有效。然而，事实证明，与超声波疗法相比，对于接受 FSWT 的患者来说，它的效果明显更佳。接受 FSWT 和超声治疗的患者在治疗后也表现出受影响肢体的伸腕力量和握力显着增加，但这些变化在两组之间具有可比性。

在评估外上髁炎治疗效果时，疼痛强度是关键指标。FSWT治疗组在活动时疼痛减轻最显著，12周后疼痛减少76.43%，优于超声治疗组的45.21%。其他研究也证实FSWT能有效减轻疼痛。Król等的研究显示FSWT后疼痛降低65.73-84.61%。PRTEE问卷是评估网球肘的有效工具，已被多篇论文证实其可靠性和一致性（疼痛分量表0.94；特定活动分量表0.93；日常活动0.85）。 实验显示，三组12周治疗后PRTEE评分均显著下降。A组降低80.09%，B组44.75%。另一实验中，外上髁炎患者接受FSWT治疗后，PRTEE评分平均下降40.4分。

肌腱再生过程缓慢且持续26。冲击波治疗（FSWT）虽不立即消除肌腱病症状，但启动愈合过程14，实验结果支持这一点。治疗初期，A组患者疼痛和功能无显著改善。疼痛降低和功能改善可能与FSWT的镇痛机制有关，包括减少疼痛神经递质27-31和游离神经末梢变性30。镇痛作用还可能涉及脊髓机制32和有害抑制控制反应33的激活。外上髁炎患者常见前臂和手部肌肉力量减弱34。本研究中，FSWT组与超声治疗组相比，在治疗后3、6、12周时患肢腕伸肌力量明显增强，但两组间差异未达统计学意义。力量增加可能与疼痛减轻后运动活动增加有关。[注：缩写过程中保留了原文的主要观点和数据，去除了部分细节描述以提高精炼度。]

患有外上髁炎的患者，在握力时会出现肱骨外上髁区域的疼痛，从而限制了产生最大力矩的能力。当腕伸肌的活动增加时，握力也增加，正如我们的研究中观察到的，即在治疗后6周和12周时，患肢的握力显着增加。然而，仅在 A 组和 B 组中观察到这种增加，并且具有可比性。在其他研究中也观察到了腕部伸肌和屈肌的力量以及受影响肢体的握力的类似变化14 , 20，这些研究比较了 FSWT 和 RSWT 对网球肘患者的有效性。在 Yalvac 等人进行的一项实验中。8治疗结束后 4 周，超声组和 RSWT 组的患肢握力都有显着改善，而这个实验与我们自己的实验一样，显示各组之间没有显着差异。

实验显示所有治疗组均有效，A组效果最佳，尤其在镇痛和功能改善上。深度摩擦按摩可能影响结果，通过增加血流、消除粘连、改善组织结构和刺激机械感受器发挥作用。C组部分成功可能与安慰剂效应有关，涉及心理、神经化学和神经生理过程。冲击波疗法包括放射状和聚焦式，前者影响组织体积和强度不同，后者能量集中。新线聚焦ESWT扩大了应用区域。RSWT力小但覆盖广。冲击波通过机械传导效应促进组织修复和重塑，改变成纤维细胞特征、影响巨噬细胞功能，并刺激炎症分解代谢过程，促进肌腱细胞增殖和胶原蛋白合成。超声波生物效应还包括热效应和物理化学变化。

患者均未报告超声治疗的不良反应。对于聚焦冲击波治疗，两名患者在第一次治疗期间出现皮下血肿，一名患者在第二次治疗期间出现皮下血肿。第一次治疗后三名患者的外上髁也出现轻微肿胀，第二次治疗后两名患者的外上髁也出现轻微肿胀。当患者接受后续治疗时，所有这些症状均已消退。每次有 12 名患者报告冲击波施加部位有轻微但可以忍受的疼痛。

研究局限：缺少长期数据和安慰剂组。患者对冲击波治疗的认知可能影响结果。需高质量随机试验评估远期疗效和治疗持久性。文献分析指出需客观评估方法。这个缩写版本保留了原文的核心观点，同时简化了表述，使其更加精炼和易于理解。

结论

FSWT+深度摩擦按摩和超声波+深度摩擦按摩对持续≥3个月的外上髁炎患者有效。FSWT（0.2 mJ/mm²/4 Hz/2000次）优于超声（3 MHz/0.5 W/cm²/20%），显著改善疼痛、功能和腕伸肌力量。推荐FSWT+深度摩擦按摩。

来源：医学镜界