高血压管理-快速降压是否合理？

摘要：高血压作为一种常见的心血管疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其在中国患病率不断上升，高血压不仅仅影响我们的生活质量，长期高血压还会增加心、脑、肾等器官发生器质性损坏或功能异常的风险。在确诊后，许多患者便急于迅速降低血压，以避免并发症的发生。然而，这

高血压作为一种常见的心血管疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其在中国患病率不断上升，高血压不仅仅影响我们的生活质量，长期高血压还会增加心、脑、肾等器官发生器质性损坏或功能异常的风险。在确诊后，许多患者便急于迅速降低血压，以避免并发症的发生。然而，这种急于求成的态度往往忽视了高血压管理的科学性和复杂性。血压的调节是一个复杂的过程，涉及到多个生理系统的协同作用。因此，高血压的治疗并非简单地追求快速降压，要依据病人的高血压程度、年龄、身体状况、是否合并其他疾病等情况而定。

在某些情况下，如重度高血压患者出现严重症状或高血压急症患者出现剧烈头痛、呕吐、呼吸困难等危急症状时，快速控制血压是必要的。但对于大多数患者而言，过快降压可能导致脑灌注不足、脏器缺血，引发头晕、心慌、黑朦乏力等症状，甚至可能导致血压波动，对血管和器官造成损害。因此，建议逐步降压、平稳降压，以减少血压波动，通常在1个月内将血压降至目标范围即可。

根据最新的指南[1]，建议降压药应用的基本原则之一就是选择长效降压药，首选每日服药1次可有效控制24小时血压的长效药物，具有减少血压波动、维持血压节律的优势，更有利于预防心脑血管并发症[2-4]。降压药物中，二氢吡啶类CCB因其降压效果(包括降低夜间收缩压)突出，是应用最为广泛的降压药[5]。长效二氢吡啶类CCB能够改善夜间、清晨血压控制和血压变异性[6-7]。

乐卡地平属于第三代长效的二氢吡啶类CCB，已开展了乐卡地平的临床疗效研究，表明乐卡地平10mg或20mg每天一次用药，能稳定控制24小时血压，降压谷峰比值在0.7-0.8[8]，血压波动小，具有更平稳的降压效果。

血压降得越快越好这一观念并不准确，特别对于一些高龄的老年高血压患者，降压治疗应遵循小剂量、缓慢、联合、适度、尽可能使用长效降压药的原则[1]。高血压的管理需要遵循科学的原则，应根据根据患病的年龄、健康状况、是否具有合并症、耐受性等情况，进行综合评估，选择个体化治疗方案。

本文旨在传递以及科普医药信息，不应被理解对任何药物、医疗器械或诊疗方案的推荐；具体诊疗事宜请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见和指导。

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南(2024年修订版). 中华高血压杂志(中英文)2024年7月第32卷第7期. ChinJHypertens,July 2024，Vol.32 No.7.

[2] Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 International Society of Hypertension global hypertension practice guidelines[J]. J Hypertens,2020,38(6):982-1004.

[3] Stergiou G, Brunstrom M, MacDonald T, et al. Bedtime dosing of antihypertensive medications: systematic review and consensus statement: International Society of Hypertension position paper endorsed by World Hypertension League and European Society of Hypertension[J]. J Hypertens, 2022,40(10):1847-1858.

[4] World Health Organization (WHO). Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults [M]. Geneva:WHO,2021:13.

[5] Wang JG, Kario K, Lau T, et al. Use of dihydropyridine calcium channel blockers in the management of hypertension in Eastern Asians: a scientific statement from the Asian Pacific HeartAssociation[J].Hypertens Res,2011,34(4):423-430.

[6] de la Sierra A, Mateu A, Gorostidi M, et al. Antihypertensive therapy and short-term blood pressure variability[J]. J Hypertens,2021,39(2):349-355.

[7] Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, et al. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet,2010,375(9718):906-915.

[8] Cicro A. Active dose finding for lercanidipine in a double-blinded, placebo-controlled design in patients with mild to moderate hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1997, 29 Suppl 2:S21-25.