摘要：不仅如此，科室在内分泌常见病与疑难病方面都形成了专病特色，包括糖尿病及其并发症、妊娠期糖尿病、骨质疏松、疑难甲状腺疾病等，获评“上海市医学重点专科”“普陀区特色专科”等诸多荣誉。

区级医院科室，如何取得足以比肩三甲医院内分泌科的优异成绩？

撰文丨黄思宇

上海中医药大学附属普陀医院（上海市普陀区中心医院）是一家区级三级乙等综合性医院。

医院内分泌科创立于1991年，如今科室年门诊量超过10万人次，年收治住院人次近2000。

不仅如此，科室在内分泌常见病与疑难病方面都形成了专病特色，包括糖尿病及其并发症、妊娠期糖尿病、骨质疏松、疑难甲状腺疾病等，获评“上海市医学重点专科”“普陀区特色专科”等诸多荣誉。

作为一个区级医院科室，这个团队如何取得足以比肩三甲医院内分泌科的优异成绩？科室在诊疗水平提升、学科建设等方面有何经验？科主任、学科带头人雷涛教授向“医学界智库”作了分享。

打造糖尿病三级防治区域典范

糖尿病是内分泌科最典型、患者群体最大的疾病之一。最新数据显示，我国糖尿病患病率已达12.8%，糖尿病患者超过1.4亿。我国已将糖尿病防治纳入“健康中国行动”15个专项行动中。

“糖尿病是一种典型的慢病，其患者管理必须下沉到社区。这不仅是国家卫健部门的要求，也是内分泌科医生义不容辞的责任。”雷涛主任说。

为此，雷涛主任团队与区域内多个社区卫生服务中心建立了全专联合体与内分泌代谢专科联盟，每周都会派出副主任医师及以上的高年资医生前往坐诊，至今已持续近10年，成为普陀区糖尿病三级防治的典范。

此外，普陀区中心医院内分泌科也与上级医院建立了紧密的协作网络，每年向上转诊数百例疑难、危重内分泌疾病患者，让所有来院就诊的内分泌疾病患者都能享受到三级医院的优质医疗服务。

同样开展长达10年之久的，还有科室主办的国家级继续医学教育学习班。针对糖尿病、肥胖症、骨质疏松等内分泌科常见病、多发病，科室邀请来全国知名三甲医院的内分泌科专家为学员们答疑解惑，传递内分泌疾病诊疗前沿进展，至今累计培训超过10万人次，为上海乃至全国各地输送了一批带不走的内分泌疾病诊疗人才。

在雷涛主任看来，内分泌疾病尤其是糖尿病的创新药物不断涌现，例如胰岛素的注射频次从每日一次减少到每周一次，给药方式从注射转变为口服等，改善了大量糖尿病患者的治疗体验，也提升了他们的用药依从性，提升了治疗效果。

但与此同时，如何规范地使用创新降糖药成为行业关注的话题。雷涛主任指出，内分泌科专家应当承担起新型药物应用培训的重任。他和团队正在联动区域内的社区卫生服务中心，向全科医生传递欧洲糖尿病研究协会（EASD）、中华医学会糖尿病学分会（CDS）等权威学协会出台的指南与专家共识，致力于提升区域内的糖尿病诊疗规范化水平，造福更多患者。

向疑难甲状腺疾病发起挑战

糖尿病防治只是科室众多工作的一个缩影。内分泌科疾病病种丰富，患者基数庞大，尤其是疑难甲状腺疾病，近年来发病率不断上升，加剧了公众的健康焦虑。

2022年8月，普陀区中心医院一站式甲状腺疾病多学科（MDT）联合特需门诊正式开诊，汇聚本院内分泌科、中医内科、普外科、超声医学科等六大科室专家，向疑难甲状腺疾病发起挑战。

科室曾经收治一名年近80高龄、甲亢合并巨大甲状腺结节的患者。由于甲亢病情严重，这名患者体型消瘦，身高1.6米左右，体重却不到40公斤。患者和家属都十分焦虑，担心甲状腺结节为恶性肿瘤。

在雷涛主任、核医学科陶嵘主任、普外科蒋一鸣主任医师、上海市名中医沈红权医师等专家的联合讨论下，经病理科杨艳芹副主任医师进行甲状腺细针穿刺，明确患者的甲状腺结节为良性。经过中西医结合的保守治疗，患者的甲亢和甲状腺结节病情都得到大幅改善，患者和家属十分满意。

“甲状腺疾病往往病情复杂，患者辗转多家医院和科室，却得不到规范的诊治。”雷涛主任说，医院成立“一站式甲状腺疾病多学科诊疗（MDT）联合特需门诊”，就是为了减少患者的就医成本，让患者“少跑几趟路”，也能得到优质的诊疗服务。

如今，疑难甲状腺疾病已经成为普陀区中心医院内分泌科的专病特色之一。雷涛主任介绍，科室还在针对难治性甲状腺疾病开展研究攻关，承担包括“国自然”在内的众多重大国家级、省部级科研项目，仅雷涛主任团队就先后发表200多篇学术论文，多篇论文登上Journal of Diabetes Research、J Cell Mol Med等重要国际期刊。

引进多项先进诊疗技术

除了甲状腺结节细针穿刺，科室引进的先进诊疗技术还包括甲状腺结节射频消融、血管内皮功能测定、无创糖化血红蛋白测定、动态血糖监测、胰岛素释放试验、定量CT检测等，实现内分泌科疾病早发现、早诊断、早治疗。

科室曾收治一名20多岁的年轻患者，糖耐量检测结果异常，但仍未达到诊断标准。雷涛主任为患者申请了动态血糖监测和胰岛素释放试验，发现其已达到临床干预标准，及时予以治疗。10年过去，患者始终未发展为糖尿病，血糖、体重等各项指标均维持在正常范围内。

对于骨质疏松的诊疗也是如此。部分常规骨密度检测未见异常的患者，接受定量CT检测后发现已属于骨质疏松早期，经过早期干预后获得了良好的预后，长期生存质量得到提高。

雷涛主任指出，许多内分泌疾病病程长、并发症多，需要对患者进行全病程、一体化的管理。除了引进先进诊疗技术，作为上海市中西医结合学会糖尿病及其并发症专委会主任委员，他也一直致力于将中西医结合的理念应用于内分泌疾病诊疗，提升治疗效果，改善患者的就医体验。

在人才培养方面，普陀区中心医院内分泌科是上海中医药大学、安徽医科大学、成都中医药大学内分泌专业博、硕士研究生培养基地。至今，科室已主编或参与编写10部重要学术著作，为上海市乃至全国的内分泌学科发展贡献力量。

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来源：医学界智库