【友谊科普】春节旅行，警惕热带病

摘要：春节就要到了，许多家庭都已经制定了出游计划。然而，在享受旅行的同时，大家也要注意规避潜在的健康风险。特别是前往一些热带地区前，大家应该提前了解目的地的疾病风险，采取必要的预防措施，如接种疫苗、使用防蚊用品、注意饮食卫生等，谨防热带病感染。1月30日是全球第六个

春节就要到了，许多家庭都已经制定了出游计划。然而，在享受旅行的同时，大家也要注意规避潜在的健康风险。特别是前往一些热带地区前，大家应该提前了解目的地的疾病风险，采取必要的预防措施，如接种疫苗、使用防蚊用品、注意饮食卫生等，谨防热带病感染。1月30日是全球第六个 “世界被忽视热带病日”，今天北京热带医学研究所的专家分别选择了一种病毒疾病“登革热”与一种寄生虫病“肝吸虫病”跟大家介绍，希望可以帮助大家更加了解如何科学地识别与预防热带病，保护自己与家人的健康。请听北京热带医学研究所主任医师郑晓燕、李小丽进行科普讲解。

什么是登革热？

登革热（Dengue fever，DF）是一种由登革病毒（Dengue virus，DENV）引起的急性传染病。它的临床特征包括突起发热、全身疼痛、皮疹、出血及白细胞减少等，严重者可能出现休克及重要器官衰竭，甚至死亡。近年来，登革热的疫情在全球范围内呈现上升趋势，已成为全球健康的重大威胁。根据世界卫生组织（WHO）的数据，登革热位列2019年全球十大健康威胁之一，且过去20年，全球登革热的发病率显著上升，流行范围逐渐扩展至以前未曾出现过登革热疫情的地区。

在我国，登革热被列为法定报告的乙类传染病。随着全球气候变化、交通客运及人口流动的增加、城市化进程的加快，以及土地利用和生态环境的变化，登革热在我国的传播也呈现出本地传播和暴发省份逐渐增多的趋势。登革热的流行范围已经从传统的两广地区沿东南沿海扩展到华中，甚至向黄河以南的其他区域扩散。

登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，共有4个血清型，即DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4，均可导致人类感染。病毒颗粒呈球形，直径45～55nm，基因组为单股正链RNA。

登革热主要通过伊蚊叮咬传播。在我国，主要的传播媒介为白纹伊蚊和埃及伊蚊。传染源包括登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。

重症高危人群包括年龄大于65岁、晚期妊娠女性、有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病者、肥胖或严重营养不良者以及二次感染者。

登革热的临床表现有哪些？

登革热的临床表现复杂多样，病程可分为急性发热期、极期和恢复期。多数病例病情较轻，仅有发热期和恢复期表现，少数病例为重症登革热，表现为严重出血、休克及重要脏器损伤。

登革热的并发症包括休克、DIC（弥散性血管内凝血）、中枢神经系统受累、急性肝损伤、心脏受累、急性肾损伤、呼吸系统受累等。

登革热的诊断

登革热的相关检查可以包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能检查以及病原学和血清学检查，如抗原检测、核酸检测、病毒培养分离和血清抗体检测。

接诊医生主要结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。如果患者有登革热相关的流行病学史，有相关的登革热症状，在排除了其他引起类似症状的疾病后，也可以临床诊断登革热。

登革热的治疗

治疗原则是早发现、早诊断、早治疗。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。以对症支持治疗为主，目前尚无有效抗病毒治疗药物。病例应采取防蚊隔离治疗，病程超过5天，且体温自然下降至正常超过24小时及以上可解除隔离。

重症登革热的治疗包括容量管理、抗休克治疗、DIC的治疗、出血的治疗以及重要脏器支持治疗。对于重症患者，应密切监测病情变化，并及时给予相应的治疗。

如何预防登革热？

我国尚无上市的登革热疫苗。主要预防措施是防蚊灭蚊，切断传播途径，如定期开展爱国卫生运动，清理卫生死角，清除媒介伊蚊孳生地，降低蚊媒密度；社区居民家中使用纱窗纱门和蚊帐蚊香等；外出使用驱蚊剂，避免伊蚊叮咬。对居家患者，应指导其实施防蚊隔离措施，控制登革病毒传播。医院收治病房、院内和医院周围要开展杀灭成蚊措施；病房及值班房间安装纱门和纱窗。医务人员需做好个人防护，使用驱避剂等预防蚊虫叮咬。

如果家里有不需要住院治疗的登革热患者，居家隔离时应注意以下几点：

首先，患者应尽量待在单独的房间，避免与家人和其他家庭成员密切接触，特别是避免被蚊虫叮咬。由于登革热是通过蚊子传播的，患者应采取有效的防蚊措施，如使用蚊帐、驱蚊液，穿长袖衣物和长裤，减少蚊虫叮咬的机会。居住环境需要保持清洁和通风，定期开窗透气，避免积水和蚊子滋生。

其次，患者和家庭成员都应保持良好的个人卫生，勤洗手，尤其是在接触患者后，必要时使用酒精消毒液对常接触的物品进行消毒。

此外，其他未感染的家庭成员也应采取防蚊措施，避免与患者有直接接触。家里其他成员也要清理家中可能成为蚊子滋生地的积水，如花盆底盘、空调水槽、雨水收集器等地方，保持干燥，避免蚊子繁殖。

肝吸虫病

什么是肝吸虫病？

肝吸虫的学名是华支睾吸虫，它的幼虫寄生在淡水鱼虾体内，尤其是鱼的鳍部肌肉，特别是背鳍和尾鳍的肌肉，这些部位氧气含量比较高，幼虫爱在这里寄生。人们食用了含有这些幼虫的淡水鱼虾，可能会感染寄生虫病。又因为这种寄生虫主要是寄生在肝胆管内，造成胆管、肝脏的病变，所以也被称为是肝吸虫病。

肝吸虫感染者在我国约为1500万，是当前我国危害最为严重的食源性寄生虫病。我国主要有两个区域是华支睾吸虫的高发地区，一个是东北地区，比如说黑龙江、吉林、辽宁，那里的松花江、黑龙江、乌苏里江、辽河，淡水鱼资源丰富。另一个区域是华南地区，广东、广西。广东省是我国重要的淡水鱼产区，也是华支睾吸虫病的高发地带，据统计，广东省人群感染率居全国第一，佛山市顺德地区的人群感染率为50.7%，位居广东省首位。北京主要是输入性的病例为主。

肝吸虫病的症状有哪些？

肝吸虫主要是在肝胆管系统内寄生，它们的虫卵、虫体及其新陈代谢产物会堵塞肝内胆管，从而引发一些炎症反应，比如胆管炎、胆囊炎。有些患者会表现为上腹部疼痛，这种疼痛呈现持续性刺痛，进食后加剧，不喜欢吃一些油腻食物，类似急性胆囊炎症状。有一些患者表现是肝区的疼痛右侧腹部疼痛，按压的时候疼痛更为明显。有的患者会出现发热，发热常伴有明显畏寒和寒战，体温最高可达近40℃，发热持续时间长短不一，短者3~4天，未经治疗者可反复发热达数月之久。部分患者发热时伴有头痛。所以很多患者以为自己是旅途劳累，感冒发烧了，根本不会想到寄生虫，服用各种抗感染的治疗，不见好转。血常规中的嗜酸性粒细胞检查，它的数值与肝吸虫密切相关，如果数值增高可进一步排查。

肝吸虫会对人们身体造成严重伤害吗？

对于肝吸虫的感染阶段，我们主要分为急性期和慢性期，他们所表现的临床症状及严重程度是不相同的。对于急诊感染者，尤其是那些只吃了一次生鱼虾，感染虫体数量少、症状较轻的患者，尽早服用杀虫药物，可以及时控制病情。

但是对于慢性期的患者，就完全不一样了。肝吸虫的慢性期分为几种情况，第一种情况是在急性期，肝吸虫病未获得及时治疗，没有按照医生的医嘱来全疗程规律治疗，可演变为慢性肝吸虫病。还有一种情况，患者反复多次食用生鱼虾，不断地重复感染肝吸虫，可进入慢性期。

在慢性感染阶段，主要临床症状集中表现在消化系统，如进食后上腹胀、食欲减退、经常性腹痛和慢性腹泻等。严重感染者会出现反复的胆道阻塞、胆石症、肝脓肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化和门脉高压，出现腹水、腹壁静脉曲张等症状。最为严重的是，这种虫体已经被国际癌症研究机构认定为是一种可能的致癌物，增加胆管癌发生的风险。

对于儿童和青少年，这种疾病也会造成很大影响。如果是肝吸虫的慢性感染阶段，孩子除了消化道症状外，还伴有营养不良、贫血、低蛋白血症者、水肿、肝大等，影响孩子发育。所以，一旦发现自己感染了肝吸虫病，要及时、正规、全疗程治疗，同时要避免反复多次的感染。

哪些饮食习惯可能导致肝吸虫感染？

第一种就是生食鱼鲜。生食鱼生或新奇的饮食方式已成为食源性寄生虫感染尤其是华支睾吸虫感染的主要原因。我们所接诊的大部分患者，都是在出差、旅行过程中，品尝当地的生鱼片或者鱼生粥而感染的。

第二种是当地饮食风俗。如福建省最北端浦城县，那里溪水、河流、池塘遍布，各水域鱼类品种繁多。当地农民把江河、池塘里的野生小鱼用火燻烤晒干后充当美食，这可能导致当地居民散在感染或零星感染华支睾吸虫。

第三种是本地居民的固有饮食习惯。如吉林西部地区，水产资源非常的丰富，生鱼很容易获得、不经过烹饪，直接上桌，甚至用来招待宾客。这是当地人根深蒂固的饮食习惯，但由于对疾病认识不足，缺乏自我保护意识，生食或半生食淡水鱼的暴露机会更多、导致感染或反复感染。

最后一个方式就是我们家里用的砧板生熟不分。切过生肉的菜板上，很可能就粘有肝吸虫的幼虫。这样的菜板若再切别的熟食，食物不继续进行高温深度加工而直接食用的话，会有感染的风险。

为了避免得肝吸虫病，不吃鱼虾有必要吗？

当然是没必要了！鱼虾是非常有营养的食物，可以给我们提供优质的蛋白，有助于健康，建议大家食用。大家觉得可怕的不是鱼虾本身，而是它们体内所含有的寄生虫的虫体。这就更要求我们做到健康的饮食习惯，不要生食，生腌、酒醉的鱼虾尽量不要食用。不要食用半生的鱼虾，比如自己烤制或煎炸的鱼肉，如若火候掌握不到位，很可能出现里面的肉没熟的情况。通过正确的烹饪方式做熟的鱼虾依然可以保证食用的安全性，可以食用，千万不能因噎废食。

怎么能知道自己是否感染了肝吸虫病？

有一些人可能是主动或被动的接触了生的食物，那无论是哪个方式，只要是你有过生食或者半生食鱼虾的经历，那都要在脑子里想想以下几个问题：

1、我曾在多久前食用过生或半生的鱼虾，吃完之后我有不舒服吗？

2、我是否出现了发热、腹痛、身上出现成片的皮疹的情况吗？

3、我最近做过的血常规里有提示白细胞升高吗？主要是嗜酸性粒细胞的升高吗？

4、我最近的体检的时候腹部的超声发现有肝脏的异常吗？

5、我最近总是腹胀、看见油腻的食物想吐，还时不时的感觉腹部疼痛？

如果有以上情况的出现，那么一定要来医院就诊，做一些相应的检查。让医生来帮助您排查。千万不要擅自服用杀虫药物。一定要在专科医生的建议下进行检查及治疗。

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