摘要：专家小传：杨丽辉，主任医师，西藏大学医学院博士生导师，西藏自治区人民医院高原医学研究所常务副所长，西藏基层糖尿病专项管理办公室主任，西藏医学会内分泌及糖尿病学科分会主任委员
受访专家：西藏自治区人民医院高原医学研究所常务副所长 杨丽辉
本报记者 张炳钰
专家小传：杨丽辉，主任医师，西藏大学医学院博士生导师，西藏自治区人民医院高原医学研究所常务副所长，西藏基层糖尿病专项管理办公室主任，西藏医学会内分泌及糖尿病学科分会主任委员
我国青藏高原地区约占国土面积的1/4，地理、气候和人文条件独特。过去，当地人饮食以粗粮为主，糖尿病患病率低。但随着生活水平改善，该地区糖尿病发病率逐年升高，同时由于地处高海拔，糖尿病诊断方面也独具特色。近日，《中国高海拔地区血糖监测临床应用专家共识（2024版）》于《中华糖尿病杂志》发布。本报特邀《共识》的第一作者、西藏自治区人民医院高原医学研究所常务副所长杨丽辉予以解读。
糖尿病近年高发
2017年调查数据显示，西藏地区糖尿病患病率为6.5%，低于同期全国（不含港澳台）的整体水平（12.8%）。杨丽辉表示，近年来，青藏高原地区糖尿病呈快速上升趋势，西藏自治区人民医院内分泌科月均门诊量在2500~3000例，其中70%以上为糖尿病患者。
不仅如此，当地糖尿病知晓率、治疗率低，糖尿病并发症急诊数量急剧增加。临床上，很多患者因昏迷被送往急诊抢救，查出是酮症酸中毒，才知道自己患上糖尿病；也有患者出现了感染、腹泻或其他症状，就医检查后确诊为糖尿病。
杨丽辉解释，高原地区糖尿病逐渐高发，与当地人民饮食结构失衡和生活方式欠佳有关。城市居民尤其是年轻人，饮食内容与我国内陆地区趋同，青稞等高纤维饮食占比减少，馒头、油条等精制主食比例增加。老年人喜食当地特色食品，如藏面、酥油茶、甜茶等，存在高嘌呤、高钠、高糖等问题。此外，以往受当地物产影响，蔬菜种类较少，牛羊肉食用较多，长期形成的高蛋白、高脂肪、低纤维素的饮食模式，会带来高血压、高脂血症等问题，也助推了糖尿病的发生。
糖化在高原有偏差
青藏高原海拔高度在2500米以上，随着海拔高度的增加，气压逐渐下降，含氧量减少，会引起血液红细胞过度代偿性增生，这一现象称为高原红细胞增多症（简称高红症），是常见的慢性高原病之一。高红症会引起血红蛋白数量与质量变化，干扰糖化血红蛋白（简称糖化）的测定结果。
“在低海拔地区，糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的金标准，可以反映人体过去3个月内的平均血糖水平；但对于2500~4500米的高海拔地区人群，测得糖化血红蛋白可能是偏高的。”杨丽辉说。2024年宁光院士团队发表的一项研究也证实，除血红蛋白数量与质量变化外，高海拔地区人群的糖化血红蛋白浓度会假性升高。
因此，《共识》目前不推荐糖化血红蛋白用于高海拔地区的糖尿病诊断。“未来需要多方共同努力，完善国内高海拔区域糖化血红蛋白量值溯源体系，达到糖化血红蛋白测定标准化。”杨丽辉说，“但糖化血红蛋白仍是血糖控制好坏的重要参考指标。”
静脉血诊断干扰少
作为糖尿病的诊断标准，首先要求所测量的数值能准确反映人体血糖水平，且不容易受到其他因素的影响。《共识》推荐，采用静脉血分离的血浆进行血糖检测，作为诊断糖尿病的依据。
杨丽辉表示，高红症会导致患者静脉血分离出的血清或血浆减少，葡萄糖酵解速度加快；此外，血液在空气中停留的时间越长，糖酵解越多，血糖检出值就越低。因此，高原地区患者抽血后，医生需采取相应的物理隔绝氧气的方法（包括使用氟化钠抗凝管或胶管等措施），并在30分钟内分离血清或血浆，或进行低温保存，以延缓葡萄糖酵解，减小检测结果误差。
用血糖仪日常监测
糖尿病患者居家时，主要以毛细血管血糖进行自我监测为主，也称即时检测，主要用于了解自身血糖水平，不用于诊断。
《共识》指出，糖友可居家使用便携式血糖仪进行血糖监测，尽量选择葡萄糖脱氢酶方法且红细胞压积范围（HCT）较宽的便携式血糖仪，患者可在当地医师的指导下购买。
杨丽辉强调，血糖监测方案因人而异，应根据糖友自身情况进行个体化推荐。例如，1型糖友病情稳定时，推荐每周监测1~2天内不同时间点的血糖，可选择空腹+三餐后+睡前血糖，或三餐前+睡前血糖，必要时再加测夜间血糖。对于2型糖尿病患者来说，在胰岛素治疗开始阶段，患者每日至少自测血糖5次，达到治疗目标后可每日监测2~4次；改为口服降糖药且血糖控制稳定的患者，可每周监测2~4次空腹或餐后2小时血糖；特殊情况下，如运动后、饮酒后或身体不适时，应增加血糖监测次数。
血糖达标时间应超70%
《共识》推荐，高海拔地区糖友可使用持续葡萄糖监测系统（CGM）监测血糖，以便根据血糖情况及时调整生活方式及治疗方案。杨丽辉解释，该技术能够反映糖友连续多天的整体血糖变化，发现隐匿性高血糖和低血糖，包括餐后高血糖、夜间无症状性低血糖等，是传统血糖监测方法的重要补充。
“有了持续监测的方法，糖友要尽量维持血糖稳定，使血糖控制达标。”杨丽辉表示，血糖在目标范围（3.9~10毫摩尔/升）内的时间占比（TIR）是国际上常用的血糖评估指标之一。糖友的TIR应大于70%，有助减少糖尿病微血管并发症、心血管死亡和全因死亡风险。
此外，《共识》中提到了其他的血糖监测方法，如唾液葡萄糖醇、糖化白蛋白、无创血糖仪等创新手段，杨丽辉表示，这些新技术尚在研发完善中，希望能早日落地、推广，以提高高原糖友的血糖监测和管理水平，改善患者预后。
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