摘要：直肠癌患者手术治疗，又多了一种选择。1月24日，国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》在线发布了中山大学第六附属医院荣誉院长、结直肠外科汪建平和副院长、结直肠外科康亮团队文章，介绍经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal exci

直肠癌患者手术治疗，又多了一种选择。1月24日，国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》在线发布了中山大学第六附属医院荣誉院长、结直肠外科汪建平和副院长、结直肠外科康亮团队文章，介绍经肛全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision，taTME）治疗直肠癌的最新研究成果。

这是全球首个“经肛腔镜直肠癌根治手术”的高级别证据，也是中国结直肠外科首篇刊登于四大医学顶刊的研究成果，揭示了taTME在治疗直肠癌方面具有确切的长期疗效和微创优势。

5年完成1114例病例入组

结直肠癌是全球第三大高发癌症类型，其中直肠癌占所有结直肠癌病例三分之一以上，而在中国，直肠癌占比更是超过三分之二。

当前，直肠癌的治疗采用多学科综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，其中手术治疗是其他治疗的基石。对于中低位直肠癌患者，全直肠系膜切除术（TME）已被确立为手术治疗的“金标准”。腹腔镜TME因其能够加速术后恢复并降低并发症发生率，逐渐成为首选手术方式，逐步取代了传统的开腹手术。

“在治疗中，对于男性、肥胖患者来说，腹腔镜TME有一定的挑战。”康亮介绍，由于骨盆空间相对狭窄，腹腔镜手术可能导致切除标本质量下降、并发症率增加，甚至可能需要中转开腹手术，这些因素都可能影响患者的预后。

10多年前，汪建平和康亮注意到国外一种新兴技术taTME，给直肠癌治疗提供了潜在的解决方案。

taTME利用现有的腹腔镜TME器械，借助其独特的自下而上的操作路径，可以更精确地处理肿瘤远端，且通过人体自然腔道进行手术，能够显著减少手术创伤，实现更高水平的微创。taTME对肿瘤远端切缘的更好掌控，还能有效提高患者的肛门保留率，避免因永久性肠造口而给患者生活带来的不便。

但这一由美国Mount Sinai Hospital的Sylla教授首次提出的新兴技术一直存在争议。挪威和荷兰的小样本回顾性研究发现，taTME患者的局部复发率高达10%，是传统腹腔镜手术的两倍，挪威甚至暂停了该手术。

“taTME具有明确下切缘、便于切除下段直肠等优点，受到外科医生的认可，但需要高质量的大样本研究来评估长期效果。”康亮介绍，团队于2016年启动了全国多中心临床研究，组建了中国经肛腔镜外科研究协作组，联合全国16家三甲医院，历时五年完成了1114例病例入组。

研究成果改写国外治疗指南

这一研究，成果如何？

“2024年6月团队完成了所有病例的3年生存随访，正在开展5年总生存率（OS）研究。”康亮说，这一成果为中低位直肠癌患者提供了手术新选择，恢复快的患者三五天就能出院，费用也有所降低。

3年无病生存率（DFS）的分析显示，taTME组的3年DFS为82.1%（95% CI：78.4%至85.8%），对比传统经腹腹腔镜TME组的79.4%（95% CI：75.6%至83.4%），得出非劣效性结论。这一成果证实，taTME在3年DFS方面与传统经腹腹腔镜TME同样安全有效。

研究的短期结果于2023年1月1日在《外科学年鉴》（Annals of Surgery）杂志发表，证实了taTME在围手术期的安全性及其在术后快速康复方面的优势。该研究成果于2024年被纳入美国结直肠外科医师协会（American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS)）官方指南（Dis Colon Rectum. 2024;67(1):18-31）。

“研究成果证实了taTME的技术优势，实实在在让患者受益。”中山六院院长吴小剑说。

南方+记者 吴少敏

通讯员 张婷婷 戴希安 简文杨 乐虞莹

【作者】 吴少敏

广东健康头条

来源：南方+客户端