摘要：药物者，专为解除病患之苦而设。医者临证之际，诚需慧眼如炬，辨证施治，精准无误，然方药之匹配固然重要，药物剂量之微妙调控，亦属关键环节，不容小觑。犹如调兵遣将，须权衡敌我，方能制胜千里。试想，若药力轻微而病情沉重，犹如杯水车薪，难以力挽狂澜，病邪依旧嚣张，药不能
药物者，专为解除病患之苦而设。医者临证之际，诚需慧眼如炬，辨证施治，精准无误，然方药之匹配固然重要，药物剂量之微妙调控，亦属关键环节，不容小觑。犹如调兵遣将，须权衡敌我，方能制胜千里。
试想，若药力轻微而病情沉重，犹如杯水车薪，难以力挽狂澜，病邪依旧嚣张，药不能胜病，反贻误战机；反之，药力过猛而病情较轻，则如猛虎下山，虽能驱邪，却亦易伤及无辜，耗损人体正气，得不偿失。
张仲景，医圣之名，用药之精妙，举世公认。以大黄、厚朴、枳实三味为例，剂量之变，方名即异，如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，各司其职，治证迥然。此等智慧，诚为后世楷模。
张锡纯先生，深谙药性剂量之奥义，于《医学衷中参西录》中一语道破天机：“论用药以胜病为主，不拘分量之多少。”其立方遣药，灵活多变，峻药可重用以攻坚破积，亦可轻用以试探病情；平药既可重用稳中求胜，亦可轻用以调和阴阳；重药重用，则力猛效宏；重药轻用，则缓缓图之；轻药重用，或能四两拨千斤；轻药轻用，则和风细雨，润物无声。总之，一切以药病相当为要，如良将用兵，出神入化，尽显医者仁心与智慧之光。
笔者现就《医学衷中参西录》相关内容将其用药特点浅析如下：
1、重药重用，重药轻用
所谓重药，乃是指那些质地沉重，诸如贝壳类、金石类之药材，它们天生便蕴含着镇降之力，仿佛大地之沉稳，能抚平人体内部的翻腾。张锡纯大师运用重药治病，其剂量之轻重，犹如匠人运斤成风，恰到好处，无一丝冗余。
以代赭石为例，张锡纯大师深谙其降逆之力，认为在众多药材中，代赭石之压力最甚，能担纲治疗气逆重症的重任。如《医学衷中参西录》中所载，他曾用代赭石四煎汤，或取一为末服之，治疗肠结之症，效果显著。又如治疗一位年约三十的妊娠妇女，因剧吐而便秘，他单用代赭石四，以三煎汤，为末服之，呕吐立止，大便亦随之畅通。尽管代赭石被列为妊娠禁忌，但张锡纯大师认为，在有明确适应症的情况下，使用得当，亦无殒命之忧。在治疗癫狂重症时，他亦常用代赭石至重。然而，在治疗虚劳喘逆、饮食减少之症时，如滋培汤中，生代赭石则仅用三，醴泉饮、急救回阳汤中生代赭石亦不过四。这是因为张锡纯大师认为，代赭石不仅能养气、降气而不伤正气，其独特的压力更能引导人参等补益之力下行，直至涌泉，使上焦之逆气浮火随之顺流而下。这种重药轻用的手法，将代赭石作为佐药，发挥出了其独特的功效。
张锡纯大师清热则习用生石膏，此药味辛性寒，犹如夏日之凉风，能迅速扑灭人体内部的熊熊烈火。不仅外感发热，其效果堪比金丹，就连内脏有热，如鼻渊、痔疾、妇人热入血室、外科疮疡等，石膏亦能一一清除。在治疗外感大热时，生石膏的用量。然而，张锡纯大师用石膏亦非孟浪之辈，他能根据病情灵活调整剂量，如加味越婢加半夏汤治外感劳嗽时，石膏仅用三；治疗邻村一位二十余岁的温病变证患者时，投以白虎汤，生石膏亦只用五。这种精准用药的手法，正是他善于把握病情、善用石膏的体现。
此外，张锡纯大师还善用龙骨、牡蛎等药材。他认为，龙骨、牡蛎既能敛补又能开通，补虚而不敛邪，是治疗诸虚不复的良药。在制十全育真汤时，他用生龙骨、生牡蛎各四，佐以人参、黄芪、山药以扶正气；在治疗妇女血崩的固冲汤中，则重用煅龙骨、煅牡蛎各八以收敛固涩而救急。如书中所载，他曾用龙骨、牡蛎各八，配伍生山药、净吴茱萸等药材，治疗一位产后多汗的患者，成功止汗固脱。在从龙汤中治疗虚喘时，生龙骨、生牡蛎；在治疗一位十六岁童温病高热、心中怔忡、精神恍惚时，亦用人参白虎汤加生龙骨、生牡蛎各一。这种因病有轻重、证有缓急而灵活调整用药剂量的手法，正是张锡纯大师用药之精髓所在。
2、轻药轻用，轻药重用
3、峻药重用，峻药轻用
峻药，犹如战场上的虎狼之师，药性峻烈或蕴藏毒性，其祛邪之力迅猛，却也易伤人体正气，分寸之间，差之毫厘，谬以千里。医者运用此类药物，务必如履薄冰，审慎至极。张锡纯，这位杏林中的翘楚，驾驭峻药之技，可谓出神入化，常有惊人之举，即便是常人畏之如虎的峻烈之药，他亦能运用自如。
以硫黄为例，此药性大热且常被视作有毒，多数医者对其避之不及，不敢轻易重用。然而，张锡纯却独具慧眼，认为硫黄之“毒”，实则源自其强大热力，其温阳之功，更是肉桂、附子所难以企及。在治疗沉寒痼冷、肾阳衰微的重症恶疾时，硫黄往往能建奇功。他曾以生硫黄治愈一青年中寒呕吐之症；又以每日硫黄，使邻村张氏妇之胃寒呕吐得以平息。然而，面对50余岁妇人之寒饮证，硫黄；60余岁老者之阳虚水肿，生硫黄仅用；13岁少年之阳虚证，生硫黄日用量更是微乎其微。这无不彰显出张锡纯用药之精妙，根据病情轻重、体质强弱，灵活调整药物用量，真可谓出神入化。
附子，这味辛热有毒的药物，在张锡纯手中同样被赋予了新的生命。他常用，但在治疗大病后阴阳失调之症时，制既济汤阴阳双补，附子，便能协同芍药引浮越之阳归宅。而在治疗妊娠少妇中寒证时，他则大胆使用大剂附子，应手而愈。更有记载，他曾以附子治愈余某妻之阴寒重症，虽药后患者面热如醉，手足拘挛，舌尖麻木，但顽疾终得根除。这无不体现出张锡纯用药之胆大心细，对中毒与祛病之间分寸的精准把握。
4、平药重用，平药轻用
所谓平药，犹如医药界的谦谦君子，其味淡而雅致，药性平和无偏，恰似春风化雨，润物无声，多用于补益调理，实为医者手中的常胜将军，于临床之中屡建奇功。平药虽性情温和，无毒副作用，然其用量之微妙，却如兵法之奇正相生，不可不察。张锡纯大师运用平和之药，剂量拿捏之间，尽显匠心独运。甘草，医者案头之常客，张锡纯于日常诊疗中，以调和诸药。然于肺痈重症，如清金华盖饮中，甘草用量骤增至6，取其既能清火解毒，又能培土生金之效，更有单用生甘草粉煎水顿服，以雷霆万钧之势，直捣肺痈之巢穴。白茅根，性味甘寒，凉血止血、清热利尿之功卓著。常用干品，鲜品则倍之。张锡纯于阳虚水肿之证，大胆启用茅根鲜品一斤，制白茅根汤，其胆识与魄力，令人叹为观止；而于产后温病，仅以白茅根入滋阴清胃汤，轻描淡写间，病愈无形。生山药，补虚之上品，张锡纯常用量于虚劳重症，则毫不吝啬，更有甚者，一40余岁男子，滑泻喘息，势将欲脱，张锡纯两日内共用生山药，力挽狂澜，救人性命。山茱萸，肝肾之益友，收敛固涩而不敛邪，张锡纯于脱证，重用其效如神，曾言“山萸肉救脱之力，十倍于参、芪”。然于大气下陷之证，仅取与黄芪、柴胡等药为伍，相得益彰。白芍药，养血敛阴，柔肝缓急，张锡纯常用而于重症，则逾两用之，如治温病变证，以生白芍药配小剂白虎汤，药到病除；又治一少年温病后期，怔忡、二便不利，以芍药甘草汤投之，白芍药竟用至，甘草，其效堪比人参。鸡内金，消食化积之余，尚能活血通经，张锡纯于妇女经闭，常以鸡内金通之，其用量或大或小，如治水臌、气臌，重用；治胃脘堵塞，亦敢用至；而于轻证，以助脾胃运化。瓜蒌仁，张锡纯以其替代陷胸汤治结胸证，谓其力虽稍弱，重用则转弱为强，尽显用药之智慧。人参、三七止血，张锡纯视病情轻重而用之；熟地黄治温病欲脱，一日之内单用，其胆识与魄力，令人折服。然张锡纯用平药，亦非一味求重，如治八旬老妇大气下陷，仅以生黄芪、知母等轻剂，渐次平复，此乃虚极不耐峻补，以防药病相激，变生不测。此皆平常之药，经张锡纯超常用之，而建超常之功，诚为医者楷模。
5、小结
张锡纯，乃近代中医界之名宿，温病学之巨擘，其医术精湛，声名远播。在西医东渐的时代背景下，张锡纯以其开放的胸襟与深邃的智慧，巧妙融合中西医之长，对疾病的本质洞察入微，对中药的功效剖析透彻，药物的配伍及用量更是匠心独运。他首倡中西药结合之理念，犹如一股清流，为中医界注入了新的活力；他所创立的脏器疗法，更是独树一帜，为治疗顽疾开辟了新的路径。
张锡纯一生行医，所遇重病怪疾、沉疴顽症不计其数。面对这些疑难杂症，他从不墨守成规，而是勇于探索，敢于创新，以超凡的胆识与精湛的医术，一次次为患者带来生命的曙光。他深知疾病有常有变，治法方药亦需因时而异、因地制宜、因人而施。故而，张锡纯在理法方药的运用上，虽已达到出神入化之境，却始终秉持以胜病为主的原则。他曾言：“用药之道，贵在灵活变通，需因时、因地、因人活泼斟酌，以克敌制胜为根本，切勿被陈规旧习所束缚。”此言一出，掷地有声，为后世医者树立了探索求新、勇于实践的典范。本文所述，仅是张锡纯医道之冰山一角，却足以启迪后学，激励他们在医学的道路上不断前行，勇攀高峰。
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来源：健康益民交流