摘要：根据国家癌症中心的统计数据，消化道系统肿瘤在中国十大高发癌症中占据了半壁江山，其中结直肠癌位居第二，胃癌位列第五。外科手术作为肿瘤治疗的基石之一，在近年来取得了巨大的进步，已经实现了从开放手术到微创手术的转变，并走向精准时代，大大提高了手术的成功率和患者的生活

胃肠癌的外科治疗越来越趋向精准，为患者带来了更好的预后，但物理有极限，免疫治疗等手段或将成为攻克癌症的关键。

根据国家癌症中心的统计数据，消化道系统肿瘤在中国十大高发癌症中占据了半壁江山，其中结直肠癌位居第二，胃癌位列第五。外科手术作为肿瘤治疗的基石之一，在近年来取得了巨大的进步，已经实现了从开放手术到微创手术的转变，并走向精准时代，大大提高了手术的成功率和患者的生活质量。

“胃肠外科在肿瘤治疗领域正逐步走向精准化，同时，保护功能和促进快速康复的理念也日益受到重视。”中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主任医师褚忠华教授表示。

精准化、保功能，外科技术突飞猛进

随着新理念、新技术和新设备的应用，外科正在向精准化、微创化方向快速发展。

褚忠华教授表示，科技的进步，为外科的进步提供了很好的武器，器械的更新换代为外科医生创造了微创手术的条件。

他表示，从高清腹腔镜到3D、4K腹腔镜，为外科医生们提供了更为高清的视野，解剖结构更加清晰可见，连0.4毫米的血管都能看清楚，使得肿瘤切除更精准，淋巴清扫更为彻底，提升了手术的安全性和效果。机器人的加入，则提供了更高的操作精度。

此外，手术导航技术如吲哚菁绿的应用，也能帮助医生更准确地判断淋巴结转移情况、吻合口血供情况等，进一步保障了手术的成功。

现今，各种微创技术在胃肠癌治疗领域得到了广泛应用，“以我们科室为例，胃肠道癌症患者约有70%-80%能做到微创。”褚忠华介绍。

同时，各种新理念也在胃肠癌诊疗领域落地。

胃肠癌影响的胃、结直肠以及肛门等器官，是人体消化系统的关键组成部分，它们承担着消化、吸收和排泄等至关重要的功能。保功能的概念越来越受到重视，不再“一切了之”。

褚忠华表示，如近端胃癌，以往为了防止术后反流，会将胃全切。而现在，通过新术式，可以只切除近端胃和进行淋巴结清扫，保留远端胃，再将食管和远端胃进行双肌瓣吻合，既避免了传统手术的反流问题，又保留了胃的吸收功能。

又如低位直肠癌治疗，小于5厘米、3厘米的低位直肠癌，以前大部分会做Miles手术（经腹会阴直肠切除术），将肛门切除，给患者带来巨大痛苦。而现在一方面可以通过术前的转化，将肿瘤缩小，另一方面应用新术式，如taTME术（经肛腔镜下全直肠系膜切除术），可以避免切除或完全切除肛门，提升患者生活质量。

褚忠华教授表示，手术的精准化也能够有效防止损伤病人的一些神经，使性功能等也能得到保存，让病人活得更好，特别是男性活得更加有尊严。

另外，快速康复的理念也在胃肠外科得到了扎根。通过术前、术中、术后的协同，实现了患者更快更好地康复出院，不仅减少了患者的医疗花费，也节约了医保成本。

“快速康复是一个跨部门协作的项目，它要求麻醉、护理等部门之间的协调与配合。微创同样是实现快速康复的前提条件。”褚忠华表示，开放性的胃癌根治术一般要住院12-14天，而在孙逸仙纪念医院胃肠外科，胃肠道肿瘤的患者平均住院日仅有7.1天。

肿瘤是全身性疾病，“分子刀”或是未来

胃癌是我国高发癌症，每年新增病例约38万人，约占全世界的40%。而我国胃癌患者的五年生存率相较日韩等国家仍处于较低水平。

褚忠华表示，早期诊断早期治疗是关键。早期胃癌能达到治愈，五年生存率超过95%，同时治愈成本也低。因此，早期筛查和科普知识的普及是重要的措施。另外一方面，在临床实践中，遇到难以诊断的病例时，强调多学科团队（MDT）的综合诊疗尤为重要。

“胃癌以及其他实体瘤虽然看似是特定器官的疾病，但实质上，肿瘤是一种全身性疾病，需要我们采取全面的视角来对待。”褚忠华教授认为。因此，他特别关注免疫治疗领域的突破。

胃癌方面，CheckMate-649研究公布了胃癌免疫治疗领域首个4年长期随访数据，确立了免疫治疗在晚期胃癌中的价值和标准治疗模式；KEYNOTE-585研究探索了免疫联合化疗对比单纯化疗新辅助/辅助治疗局部晚期胃/胃食管结合部腺癌患者的有效性和安全性；MATTERHORN研究是一项全球、随机、双盲、安慰剂对照的III期临床研究，旨在评估度伐利尤单抗联合FLOT用于可切除胃癌或胃食管癌患者围术期治疗的疗效和安全性。

“免疫治疗提高了手术转化率、淋巴结降期率、手术R0切除率等。”褚忠华教授表示，作为外科医生，也深受这些研究成果鼓舞。

肠癌方面的免疫治疗进展，dMMR/MSI-H的患者，通过免疫治疗，能够做到临床完全缓解，可以不用手术。

“不用手术”在褚忠华教授看来或是胃肠癌症治疗的未来方向。

他表示，物理操作在不断进步，但其发展终究存在极限。未来，免疫治疗的进步可能会成为攻克癌症的新方向，超越现有物理层面的限制，实现更深层次的治疗。“‘分子刀’或将战胜‘柳叶刀’。”

褚忠华介绍，他在临床上曾遇到过一些案例，通过化疗+免疫治疗，将肿瘤降期至可手术，但手术后发现再行免疫治疗是阴性结果。

“现在我们也正在做相关研究，观察是否能够不做手术，使用化疗和免疫治疗就能保持抗肿瘤状态。”

同时，胃肠道肿瘤的肝转移和NET、铁死亡等热点也是褚忠华教授团队的关注点。他认为，无论是技术发展还是医疗实践，都需要建立在坚实的理论基础上，“没有基础的创新，就是沙漠上盖楼房，难以长久”。

专家简介

褚忠华

医学博士、主任医师、博士研究生导师

现为中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科副主任。

广东省医师协会ERAS（快速康复外科）分会主任委员；

广东省医学会胃肠外科分会副主任委员；

粤港澳大湾区ERAS医师联盟第一届副主任；

中国医师协会上消化道外科专业委员会委员；

中国医师协会结直肠机器人专委委员；

中国医疗保健国际促进会结直肠癌肝转移治疗专业委员会委员；

全国卫生生产业企业管理协会外科技术创新与推广分会常委；

中国抗癌协会康复学术指导委员会常委；

中华结直肠癌MDT联盟副主席；

中国NOSES联盟广东分会常委理事；

广东省抗癌协会胃癌分会常委；

广东省抗癌协会大肠癌分会委员；

广东省临床医学会胃肠外科专业委员会副主任委员；

广东省临床医学会结直肠外科专业委员会副主任委员；

广东省临床医学会微创外科专业委员会副主任委员；

广东省医学教育协会普通外科分会常委；

广东省中西医结合学会胃肠外科专业委员会常委；

广东省医学会肠外肠内营养学分会委员；

结直肠癌的外科和微创手术，对结直肠癌肝转移的综合治疗有深厚的造诣。

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来源：医学界智库