摘要：近视已演变成全球性的公共卫生难题，在青少年群体中的发病率更是呈现出迅猛上升的态势。本文全面且深入地对近视的流行病学状况、病理发生机制以及综合防控策略展开综述，着重突出了基于循证医学的各类干预手段，其中涵盖光学矫正、药物干预、行为调整以及环境优化等多个方面，旨在

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近视已演变成全球性的公共卫生难题，在青少年群体中的发病率更是呈现出迅猛上升的态势。本文全面且深入地对近视的流行病学状况、病理发生机制以及综合防控策略展开综述，着重突出了基于循证医学的各类干预手段，其中涵盖光学矫正、药物干预、行为调整以及环境优化等多个方面，旨在通过这些举措有效减缓近视的发展进程。

近视防控；病理机制；防控策略；个性化防控；数字疗法

一、引言

在全球范围内，近视的患病率正以惊人的速度增长。据Holden等人在2016年的研究预测，到2050年，全球将有大约50%的人口受到近视的困扰。这一趋势不仅影响着人们的日常生活，更对公共卫生构成了严峻挑战。高度近视（≥-6.00D）往往伴随着一系列严重的致盲性并发症，如视网膜脱离、青光眼等，极大地威胁着患者的视力健康和生活质量。

近视的形成与发展是一个多因素交织的复杂过程，涉及遗传、环境、生活方式等多个方面。因此，防控近视需要遗传学、眼视光学、公共卫生学等多学科的紧密协作，综合运用各种干预手段，才能取得良好的防控效果。这不仅是医学领域的重要课题，也是全社会共同关注的健康问题。

二、近视的流行病学与危险因素

2.1 遗传因素

全基因组关联研究（GWAS）为揭示近视的遗传机制提供了重要线索。Tedja等人在2018年的研究中发现，PAX6、GJD2等基因与近视的发生密切相关。这些基因在眼球发育、视觉信号传导等过程中发挥着关键作用，其变异可能影响眼球的正常生长和屈光状态的形成。例如，PAX6基因参与眼睛发育的调控，若该基因发生突变，可能导致眼部结构和功能的异常，增加近视的发病风险。遗传因素在近视的发生中起着重要作用，但并非唯一决定因素，环境因素同样不可忽视。

2.2 环境因素

大量研究表明，环境因素在近视的发展中扮演着至关重要的角色。Morgan等人在2012年的研究指出，近距离用眼时间延长和户外活动不足是导致近视的主要环境风险因素。近距离用眼时，眼睛长时间处于紧张调节状态，容易引起眼肌疲劳和睫状肌痉挛，进而导致眼球前后径延长，引发近视。研究显示，近距离用眼时间每增加1小时，近视发生的风险比值比（OR）为1.14（95%置信区间1.08 - 1.20）。

户外活动不足也是近视高发的重要原因。充足的户外活动可以使眼睛充分接受自然光照，促进视网膜多巴胺的分泌，而多巴胺能够抑制眼球的生长，减缓近视的发展。相关研究表明，户外活动时间与近视发病率呈负相关，每天增加40分钟户外活动时间，可使近视发病率降低23%（He等人，2015）。此外，光照强度也对近视防控有影响，当光照强度≥1000 lux时，能够有效刺激多巴胺释放（Read等人，2022）。

三、近视的病理机制

3.1 巩膜重塑

在近视的发展过程中，巩膜重塑起着关键作用。McFadden等人在2004年的研究发现，脉络膜变薄会导致巩膜缺氧，进而诱导基质金属蛋白酶 - 2（MMP - 2）活化。MMP - 2能够降解巩膜中的胶原纤维，使巩膜的强度和弹性下降，无法有效抵抗眼内压力，从而导致眼球壁扩张，眼轴延长，最终形成近视。巩膜重塑是一个复杂的生物学过程，涉及多种细胞因子和信号通路的调控，深入研究其机制有助于开发更有效的近视防控方法。

3.2 视网膜信号调控

视网膜在近视的发生发展中起着重要的信号调控作用。多巴胺作为一种重要的神经递质，在光信号传导和眼轴生长调控中发挥着关键作用。Ashby等人在2009年的研究表明，多巴胺介导的光信号通过视网膜 - 巩膜通路传递，调节眼球的生长发育。当眼睛接受充足的光照时，视网膜释放多巴胺增多，抑制眼轴的延长；反之，光照不足时，多巴胺分泌减少，眼轴更容易延长，增加近视的发生风险。视网膜信号调控异常是近视发生的重要环节，针对这一机制开发的药物和干预措施，有望为近视防控提供新的途径。

四、近视防控策略

4.1 光学干预

角膜塑形镜（OK镜）：角膜塑形镜是一种特殊设计的硬性透气性隐形眼镜，通过夜间佩戴，改变角膜的形态，从而暂时降低近视度数，提高白天的裸眼视力。Si等人在2020年的Meta分析显示，OK镜可有效减缓眼轴增长约45%。OK镜的作用机制主要是通过镜片对角膜的物理压迫和泪液的流体力学作用，使角膜中央变平，减少角膜的屈光力，同时改变周边视网膜的离焦状态，抑制眼轴的进一步延长。然而，OK镜的佩戴需要严格遵循医嘱，注意眼部卫生，定期复查，以确保使用的安全性和有效性。

多焦点隐形眼镜：多焦点隐形眼镜采用中心离焦设计，能够减少周边视网膜远视离焦，从而减缓近视的发展。Walline等人在2020年的研究表明，与单焦点隐形眼镜相比，多焦点隐形眼镜在控制近视进展方面具有一定优势。其原理是通过在镜片上设计多个不同的焦点，使眼睛在看远和看近时都能获得清晰的成像，同时减少周边视网膜的远视离焦信号，避免眼球因试图补偿远视离焦而过度生长。多焦点隐形眼镜为近视患者提供了一种方便、舒适的视力矫正和防控方式，但在选择和佩戴时也需要根据个人眼部情况进行评估和调整。

4.2 药物干预

低浓度阿托品（0.01%）：阿托品是一种常用的抗胆碱药物，在近视防控中具有重要作用。Chia等人在2016年的ATOM2试验表明，0.01%低浓度阿托品滴眼液可降低近视进展约50%，且副作用相对可控。其作用机制主要是通过阻断乙酰胆碱的作用，放松睫状肌，减少眼内调节，同时抑制视网膜和巩膜中的信号传导，从而减缓眼轴的增长。低浓度阿托品滴眼液使用方便，患者依从性较好，但可能会出现瞳孔散大、畏光、视近困难等副作用，需要在医生的指导下使用，并密切观察眼部反应。

7 - 甲基黄嘌呤：7 - 甲基黄嘌呤是咖啡因的一种代谢产物，近年来在近视防控研究中受到关注。Trier等人在2017年的研究发现，7 - 甲基黄嘌呤能够通过促进巩膜胶原合成，增加巩膜的强度和弹性，从而抑制眼轴延长。与传统的近视防控药物相比，7 - 甲基黄嘌呤具有独特的作用机制，为近视防控提供了新的药物选择。目前，该药物仍处于研究阶段，其安全性和有效性还需要进一步的临床试验验证。

4.3 行为与环境干预

户外活动：户外活动是一种简单而有效的近视防控方法。He等人在2015年的随机临床试验表明，每日额外增加40分钟户外时间，可显著降低近视的发病率。户外活动不仅可以使眼睛接受充足的自然光照，促进多巴胺分泌，还能让眼睛得到充分的休息和放松，减少近距离用眼时间。因此，鼓励青少年增加户外活动时间，尤其是在阳光充足的时段进行户外活动，对于预防近视的发生和发展具有重要意义。

光照强度：光照强度对近视防控也有重要影响。Read等人在2022年的研究指出，≥1000 lux的光照强度能够有效刺激视网膜多巴胺的释放，抑制眼轴的生长。在日常生活中，我们应尽量为青少年提供充足的光照环境，如在教室、书房等场所使用合适的照明设备，保证室内光照强度达到标准要求。此外，减少使用电子设备的时间，避免在光线过暗或过强的环境下阅读和学习，也有助于保护眼睛，预防近视。

五、讨论与未来方向

5.1 个性化防控

随着基因检测技术和大数据分析的发展，基于基因型 - 表型联合预测模型的个性化防控成为近视防控的未来发展方向之一。Baird等人在2020年的研究提出，通过分析个体的基因信息、眼部结构和功能特点以及生活环境等多方面因素，可以更准确地预测近视的发生风险和发展趋势，从而为每个患者制定个性化的防控方案。例如，对于具有高度近视遗传倾向的个体，可以提前采取更加严格的防控措施，如增加户外活动时间、使用低浓度阿托品滴眼液等，以延缓近视的发生和发展。个性化防控能够提高近视防控的针对性和有效性，为不同个体提供更加精准的医疗服务。

5.2 数字疗法

虚拟现实（VR）/增强现实（AR）技术在近视防控领域的应用逐渐受到关注。Baskaran等人在2021年的研究表明，VR/AR技术可以通过调节视觉刺激参数，如景深、对比度等，模拟不同的视觉环境，从而达到防控近视的目的。数字疗法具有便捷、个性化、趣味性强等优点，能够提高患者的依从性。未来，随着技术的不断发展和完善，数字疗法有望成为近视防控的重要辅助手段，与传统防控方法相结合，为近视患者提供更加全面、有效的防控方案。

近视防控是一项长期而艰巨的任务，需要全社会的共同努力。通过深入了解近视的流行病学、病理机制，综合运用光学干预、药物干预、行为与环境干预等多种防控策略，并不断探索个性化防控和数字疗法等新的发展方向，我们有望有效控制近视的发展，保护人们的视力健康，提高生活质量。在未来的研究和实践中，还需要进一步加强多学科协作，开展大规模的临床试验，以验证各种防控措施的有效性和安全性，为近视防控提供更加科学、可靠的依据。

参考文献

1. Holden, B. A., Fricke, T. R., Wilson, D. A., Jong, M., Naidoo, K. S., Sankaridurg, P., ... & Resnikoff, S.** (2016). Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. *Ophthalmology, 123(5), 1036-1042. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.01.006

2. Morgan, I. G., Ohno-Matsui, K., & Saw, S. M.(2012). Myopia. The Lancet, 379(9827), 1739-1748. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60272-4

3. Tedja, M. S., Haarman, A. E. G., Meester-Smoor, M. A., Kaprio, J., MacGregor, S., & Klaver, C. C. W.** (2018). IMI – Myopia Genetics Report. *Nature Genetics, 50*(8), 1063-1067. https://doi.org/10.1038/s41588-018-0167-z

4. Ashby, R., Ohlendorf, A., & Schaeffel, F. (2009). The effect of ambient illuminance on the development of deprivation myopia in chicks. *Investigative Ophthalmology & Visual Science, 50*(11), 5348-5354. https://doi.org/10.1167/iovs.09-3419

5. Chia, A., Lu, Q. S., & Tan, D.** (2016). Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: Myopia control with atropine 0.01% eyedrops. *Ophthalmology, 123*(2), 391-399. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.07.004

6. Walline, J. J., Walker, M. K., Mutti, D. O., Jones-Jordan, L. A., Sinnott, L. T., Giannoni, A. G., ... & ACHIEVE Study Group. (2020). Effect of high add power, medium add power, or single-vision contact lenses on myopia progression in children: The BLINK randomized clinical trial. JAMA Ophthalmology, 138*(8), 805-812. https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2020.2064

7. He, M., Xiang, F., Zeng, Y., Mai, J., Chen, Q., Zhang, J., ... & Morgan, I. G. (2015). Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China: A randomized clinical trial. *JAMA, 314*(11), 1142-1148. https://doi.org/10.1001/jama.2015.10803

8. Read, S. A., Collins, M. J., & Vincent, S. J.** (2022). Light exposure and eye growth in childhood. *Progress in Retinal and Eye Research, 90*, 101068. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2022.101068

9. Trier, K., Olsen, E. B., Kobayashi, T., & Ribel-Madsen, S. M.** (2017). Biochemical and ultrastructural changes in rabbit sclera after treatment with 7-methylxanthine, a caffeine metabolite. *Acta Ophthalmologica, 95*(2), 192-199. https://doi.org/10.1111/aos.13236

10. Si, J. K., Tang, K., Bi, H. S., Guo, D. D., Guo, J. G., & Wang, X. R.** (2020). Orthokeratology for myopia control: A meta-analysis. *Contact Lens and Anterior Eye, 43*(3), 208-215. https://doi.org/10.1016/j.clae.2019.12.006

11. McFadden, S. A., Howlett, M. H. C., & Mertz, J. R. (2004). Retinoic acid signals the direction of ocular elongation in the guinea pig eye. Vision Research, 44(7), 643-653. https://doi.org/10.1016/j.visres.2003.11.002

12. Baird, P. N., Saw, S. M., Lanca, C., Guggenheim, J. A., Smith, E. L., Zhou, X., ... & Jonas, J. B.(2020). Myopia. *Clinical and Experimental Ophthalmology, 48*(3), 270-287. https://doi.org/10.1111/ceo.13686

13. Baskaran, K., Upadhyay, A., & Atchison, D. A.*(2021). Virtual reality for myopia control: A systematic review. *Eye, 35*(9), 2453-2461. https://doi.org/10.1038/s41433-021-01514-0

14. Flitcroft, D. I. (2012). The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia aetiology. Progress in Retinal and Eye Research, 31(6), 622-660. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2012.06.004

15. Huang, J., Wen, D., Wang, Q., McAlinden, C., Flitcroft, I., Chen, H., ... & Chen, W. (2015). Efficacy comparison of 16 interventions for myopia control in children: A network meta-analysis. *Ophthalmology, 123*(4), 697-708. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.11.010

16. Jonas, J. B., Ang, M., Cho, P., Guggenheim, J. A., He, M. G., Jong, M., ... & Sankaridurg, P.** (2016). IMI prevention of myopia and its progression. *Acta Ophthalmologica, 94*(1), 1-11. https://doi.org/10.1111/aos.13178

17. Li, S. M., Kang, M. T., Wu, S. S., Liu, L. R., Li, H., Chen, Z., ... & Wang, N.** (2019). Efficacy, safety and acceptability of orthokeratology on slowing axial elongation in myopic children by meta-analysis. *British Journal of Ophthalmology, 103*(5), 603-608. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2017-311584

18. Rose, K. A., Morgan, I. G., Ip, J., Kifley, A., Huynh, S., Smith, W., & Mitchell, P.** (2008). Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. *Ophthalmology, 115*(8), 1279-1285. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2007.12.019

19. Saw, S. M., Zhang, M. Z., Hong, R. Z., Fu, Z. F., Pang, M. H., & Tan, D. T.** (2002). Near-work activity, night-lights, and myopia in the Singapore–China study. *Archives of Ophthalmology, 120*(5), 620-627. https://doi.org/10.1001/archopht.120.5.620

20. Wu, P. C., Chuang, M. N., Choi, J., Chen, H., Wu, G., Ohno-Matsui, K., ... & Wong, T. Y. (2020). Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia control. *Ophthalmology, 127(1), 3-5. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2019.09.023

来源：医学顾事