摘要：患者8周前在外院接受腹腔镜胆囊切除术。术后排大量水样便，否认腹痛、恶心、呕吐、血便、黑便或黄疸症状。行粪便检测确诊产毒性艰难梭菌（C. difficile）感染。患者先后接受口服万古霉素和非达霉素治疗，但腹泻症状持续加重。患者无发热或体重减轻，近几周内新发右足
*仅供医学专业人士阅读参考
感染可能是疾病发作的导火索
撰文 | 蓝鲸晓虎
61岁男性患者，因大量腹泻，每日排便15~20次，持续8周就诊。
患者8周前在外院接受腹腔镜胆囊切除术。术后排大量水样便，否认腹痛、恶心、呕吐、血便、黑便或黄疸症状。行粪便检测确诊产毒性艰难梭菌（C. difficile）感染。患者先后接受口服万古霉素和非达霉素治疗，但腹泻症状持续加重。患者无发热或体重减轻，近几周内新发右足下垂伴右下肢感觉异常。现为进一步治疗转诊我院，计划接受粪菌移植。
既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史4年，使用沙丁胺醇、氟替卡松和维兰特罗吸入剂治疗，否认其它药物应用史。吸烟史30余年，2年前戒烟，否认近期饮酒史。否认近期旅居史或不洁食物摄入史。
体格检查：腹软、无压痛，直肠张力正常，直肠穹窿内无血液或粪便；神经系统检查示右脚背屈无力。实验室检查：白细胞计数20.1×109/L（参考范围3.6–10.6×109/L），嗜酸性粒细胞12.5×109/L（参考范围0–0.3×109/L）。尿常规无异常；粪便虫卵和寄生虫检查、粪便培养及胃肠道病原体PCR多联检均为阴性。重复艰难梭菌（C. difficile）检测：谷氨酸脱氢酶正常，艰难梭菌毒素A/B均转阴，表明产毒性艰难梭菌已被清除。进一步评估嗜酸性粒细胞增多和腹泻的其他原因：血培养（－），HIV血清学（－）。粪类圆线虫IgG（－），粪便钙卫蛋白正常。随后接受结肠镜检查，显示直肠红肿，但结肠和末端回肠外观正常。随机结肠活检（图1）发现中、小动脉存在坏死性肉芽肿性血管炎，伴有密集的嗜酸性粒细胞浸润和肉芽肿，符合嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）表现。[4]Abril A. Churg-Strauss syndrome: an update. Curr Rheumatol Rep,2011;13(6):489-495.
[5]张隽,李杰,王晶,等. 老年嗜酸性肉芽肿性多血管炎患者的临床分析[J]. 首都医科大学学报,2024,45(3):515-523.[6]张立春,高峰.嗜酸性肉芽肿性多血管炎186例临床荟萃分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2017,16(5):505-508.[7]Guillevin L, Pagnoux C, Seror R, et al. The Five-Factor Score revisited: assessment of prognoses of systemic necrotizing vasculitides based on the French Vasculitis Study Group (FVSG) cohort. Medicine (Baltimore). 2011;90(1):19-27.[8]Chung SA, Langford CA, Maz M, et al. 2021 American College of Rheumatology/VasculitisFoundation Guideline for the Management of Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis. Arthritis Rheumatol. 2021;73(8):1366-1383.[9]嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识编写组. 嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊治规范多学科专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2018,41(7):514-521.*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。来源：医学界消化频道
免责声明：本站系转载，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本站联系，我们将在第一时间删除内容!
